今周刊／谁A走了180亿 健保大失血?
图、文／今周刊
随着健保会将提前至周五（20日）召开每月例会，健保费率调降议题火热开战，民间团体与官方各有攻防。
由于截至104年10月底健保安全准备约2165亿元，达到4.83个月保险给付支出，高于三个月法定上限。因此，一般认为健保财务状况良好，应该要还利于民，故有调降跟维持现状两派的角力。
但同时间你不知道的是，当政府缺钱时，人民被逼多缴保费；有钱时，健保却被政府各单位A走失血180亿。
这是一个选择题，攸关公平正义、攸关你我荷包的选择题。(陆生纳健保 顾了人权却失公平)
健保有了结余，却被政府A走？
走过20年岁月的全民健保，随着补充保费的征收，至今年10月底，安全准备金为2165亿元，已经达到4.83个月，超过最高3个月的法定上限；预估到年底会达2292亿元，高达4.91个月，创下历史新高。
过去健保财务一向困窘，最惨时曾向银行贷款1000亿元，好不容易短期内不会有财务问题、应该编列预算，逐步改善过去缺钱没做的事，包括急重症的支付标准合理化、提高给付涵盖率等，借以改善医疗环境，解决医界内、外、妇、儿、急诊「五大皆空」问题，并回馈被保险人。
然而政府财政困难及选举在即下，健保高额的结余（盈余），宛如一块大肥肉，在短短不到2个月内，就被政府各单位A走180亿元收入。
而且「政府就先脚底抹油溜掉了，留下受薪阶级没受惠，合理吗？」健保会委员、消基会名誉董事长谢天仁批评，政府利用行政裁量权「自肥」。
政府带头A健保的手法一，是行政院以社福支出提高为由，将对弱势健保费的补助款，改计入政府原本就应负担的36％健保经费，不再另外支付，估计每年健保将短收72亿元。
由于政府预算采年度制，公告后今年就立即实施。「这就是自肥！」谢天仁批评，卫福部凭什么不经立法程序，自己修改行政命令就可以少付钱？
手法二，是减少66亿元烟捐收入挹注健保。国民健康署主导修改《烟品健康福利捐分配及运作办法》，原本烟捐收入中的7成要给健保当安全准备金，从今年9月起调降为5成。
手法三，是未经健保会讨论，就宣布调降补充保费起征门槛，将股利所得、执行业务收入、利息所得和租金收入4项起征点，从现行的5000元大幅提高到2万元，被视为选举利多，少收补充保费42亿元。
政府率先偷跑抽走180亿元，健保会委员在10月23日会议中火力强大，首先炮轰卫福部，随后共有18名委员连署临时提案，支持建立收支连动精神，降低保费费率0.5％，从现行的4.91％调降到4.41％。
值得注意的是，药界代表这次站在付费者这一边，药师公会全国联合会理事长李蜀平也参与连署。
(「台湾急诊之父」: 急诊室医师的基因就是 哪里有意外，人就往那里去)
眼看苗头不对，台湾医院协会理事长杨汉湶等6位医界代表，也连署提案反制，主张维持现有4.91％的费率，理由是医疗支出每年预估成长6％，但健保给医院的总额成长率只占3％到4％之间，只能将医疗费用打折支付，是五大皆空的主因之一。
健保财务问题甚至还一度传出「阴谋论」，新政府上台后，看到健保安全准备金丰沛，可能会要求降保费，不如现在先降。
不过，国、民两党总统参选人朱立伦、蔡英文尚未对此表态。目前健保财源充裕，应该推动回归二代健保精神、建立收支连动机制，让健保财务永续，而且机会之窗只在今年与明年而已。
需要认清的事实》保费早晚会涨 17年就逆差
由于人口老化与医疗成本增加，根据健保署估算，以现行的4.91％费率计算，健保到17年收支就产生逆差，19年开始安全准备金将降至3个月以下。
曾任健保局总经理的政大财政系副教授朱泽民说，他不反对现在先调降保费，但未来调高保费的时间点会提前，如果现在不降，提高保费的时间点就会延后。(台湾医护这样做 让尘爆死亡率超低)
因此，这是选择问题。全民健保攸关全民医疗照顾，应该把政治干预降到最低，建立收支连动机制，让健保制度能永续经营。你，有心理准备吗？更多精彩内容，请参阅最新一期《今周刊》(第987期)。