免疫力下降 小心致命肝脓疡上身
▲感染科医师李致毅指出，民众若有不明原因发冷发热，尤其合并有程度不等的腹部不适之症状时，应及早就医，以免衍生其他无可挽回的并发症与后果。（图／记者林悦摄）
一名45岁中年男子，在炎热夏季突然出现忽冷忽热症状，体温高烧至摄氏38度多，并伴随恶心、呕吐、全身不适等症状，原以为是肠胃炎，自行至药房购买药服用，然其高烧与身体不适状况更为严重，到医院急诊就医，检查发现系有巨大肝脓疡与高血糖，经皮穿肝脓疡引流，并合并适当抗生素疗法、妥善血糖控制，感染症状才逐渐控制且获得改善。
卫福部台南医院感染科医师李致毅指出，该名患者住院检查时除高烧外，亦合并有肠胃道不适、上腹胀的临床表现，且常规抽血检验呈现白血球及肝指数上升，故予以安排肝脏超音波及腹部脑断层扫瞄，赫然发现有巨大的肝脓疡。此外，在一系列的追踪之下，患者的血糖值持续偏高到450，也符合糖尿病临床诊断。
经照会放射科医师，紧急执行电脑断层指引经皮穿肝脓疡引流，并合并适当的抗生素疗法、妥善的血糖控制，患者的临床感染症状才逐渐控制且获得改善，幸好立即接受适当的治疗，否则患者很可能在数日内因肝脓疡感染导致严重败血症，进而有生命危险。研判患者应系因罹患糖尿病不自知，造成免疫力下降而感染肠道克雷伯氏肺炎杆菌，才造成肝脓疡。
李致毅医师说，其实肝脓疡并非一个罕见的疾病，可分为由细菌感染引起的化脓性肝脓疡及阿米巴原虫引起之阿米巴性肝脓疡。阿米巴原虫引起的肝脓疡，随着环境的清洁与公共卫生的进步，在台湾地区近年来已十分罕见，因此目前临床所见肝脓疡的案例，大多以化脓性肝脓疡为主。
由于肝脏本身没有痛觉神经，当发炎甚至有囊泡、脓疡发生时，患者可能仅出现轻微发烧、头痛、全身倦怠等类似感冒、非特异性的症状。目前成药种类众多且取得容易，若患者仅仅借由成药来缓解发烧、身体不适等症状，往往会延误就医而错过治疗的黄金期。
▲检查发现患者有巨大肝脓疡与高血糖，经皮穿肝脓疡引流，并合并适当抗生素疗法、妥善血糖控制，感染症状才逐渐控制且获得改善。（图／记者林悦翻摄）
一般而言，形成肝脓疡有两个先决条件：一是病人本身的免疫系统功能低下，致使肝脏易受病原菌的攻击；二是患者体内某处有感染来源，不断地将细菌送出，再透过各个管道至肝脏实质内增殖。也就是说，化脓性肝脓疡之所以会发生，起因于肝脏无法清除掉细菌，导致细菌在肝脏内滋长、聚积，进一步引起发炎反应。
临床发现，几乎6成以上的肝脓疡患者本身患有糖尿病，一般认为与此族群的患者免疫系统功能较低下有关。至于细菌是如何跑到肝脏，常见有几个原因：一、肠道感染而产生过多的病原菌，超出肝脏的抵抗能力；二、胆道系统发生问题，如结石、肿瘤等因素，造成胆汁郁积而使得细菌过度生长；三、经由外伤、手术，病源菌直接被送入肝脏；四、血行性细菌感染，细菌随着血流接种至肝脏，并在肝脏进一歩增长。此外，也有一部分的患者，其感染来源并无法清楚地确定。
肝脓疡如果没有接受适当的治疗，其死亡率相当高，败血症乃是其主要的死亡原因。它的治疗目标有二：第一是肝脓疡本身的治疗；第二是消除感染源。原则上，当诊断确立后，应先给予适当的抗生素疗法，如果病况允许，经皮穿肝脓疡引流也要同时或尽早进行。临床经验告诉我们，有效的引流可以改善且缩短病程，并经由此动作获得脓液培养之细菌学报告，进而协助临床医师选用有效且适当的抗生素来治疗患者。