虚报健保！6医疗机构遭终止特约 这药局竟诈领超过180万
健保资源有限，每年仍有医疗机构以不正当理由虚报费用。根据健保署统计，每年约有超过300多家机构诈领健保遭裁处，诈领金额皆破亿，今年截至4月止，也有6家医疗院所因诈领情节重大，遭健保终止合约，分别为5家诊所、1家药局，停约起始日落在1月至7月间。
健保署违规查处室专委董玉芸表示，医疗机构若有无中生有、以少报多、捏造病症等申报健保，都属虚报，会依照情节轻重予以裁罚，轻则依照健保特管办法第39条，停约1至3个月；重则依照40条终止合约。
董玉芸解释，所谓情节重大主要有3要件，一为单纯医疗虚报超过25万点（1点约等于1元），二为虚报超过15万点且有虚报住院情形，三为虚报超过10万元，但有赠送患者非必要药品，或者要求患者直接将健保卡留在医事机构内。
▲有药局虚报金额高达180万。（图／示意图／pixabay）
今年遭停约的6家机构，分别为高雄的吉安内眼科中医诊所、桃园市惠群牙医诊所、苗栗县济人诊所、彰化县杏林堂中医诊所、台南市时尚牙医诊所与台南市祐诚药局。依据健保署裁处资料，这6家院所中，虚报最多的为祐诚药局，金额高达180万点，去年遭健保裁处后，今年1月元旦起停约；其次为杏林堂中医诊所及吉安内眼科，虚报金额皆超过20万点。
董玉芸提到，被揪出「看病兼送礼」的医疗机构，通常为乡下的老诊所，酸痛贴布、沙拉油、卫生纸等，都是常见的赠品；至于药局被查出虚报，则多与「租牌药师」有关，由于健保规定每位药师每日合理调剂量为80件，超过就会予以打折，有些药局为了多赚钱，会将超过件数，以租用执业药师执照，并申报健保费用。这类违规较难查，多需有人检举才能揪出弊端。
最后，董玉芸提到，健保特约3年续一次约，每次停约处分以1年为限，但若曾遭停约处分2次以上，健保将不予续约。而无论是遭停约或终约院所，健保署通通会移送地检署，追究刑事责任。