名医以「胃溃疡」诈医疗险　若A到健保恐「停止特约」

▲保险犯罪防制中心与刑事局透过数据分析，找到2名保险业务员以医师勾结诈领近6000万的保险金。（图／记者柳名耕翻摄）

记者严云岑／台北报导

桃园盛敏医院副院长、减重手术专家李威杰医师等人涉嫌将非必要的减重手术，以「胃溃疡」等名目诈领商业医疗保险，还有诈领健保的嫌疑。卫福部健保署表示，目前已透过分区业务组调阅相关病历与申报资料，厘清是否有溢领，一旦确定，最严重可能停止健保特约。

健保署违规查处任务小组科长李忠懿提到，一般医病为互利关系，其实很难透过稽查发现诈领情形。他举「前置胎盘」的申报为例，由于卫生机关无法观看手术进行过程，只能透过事后的病例审查监督，此个案申报的「胃溃疡」手术与减重关系，在认定上有一定难度。

目前健保署已请辖区业务组调阅相关病历与健保审查资料，厘清是否有诈领情形，之后也会与刑事局联系，审查涉案医师申报健保情形，一旦虚报成立，则会加以核删，若情节严重，则不排除停止健保特约。

▼桃园盛敏医院副院长、减重手术专家李威杰医师。（图／记者柳名耕翻摄）