肺长2.1cm瘤...老烟枪罹癌动不了刀 立体放射治疗救命
▲肺长2.1cm瘤...20年老烟枪动不了刀，立体放射治疗救命。（图／台北慈济医院提供）
72岁的李先生是个老烟枪，几年前走路、爬楼梯开始越来越喘，诊断是慢性阻塞性肺病，1月更发现肺部有2.1公分的肿瘤，由于肺功能太差不适合开刀，医师建议接受「身体立体定位放射治疗」，控制癌细胞并持续回诊追踪。台北慈济医院放射肿瘤科常佑康医师表示，「身体立体定位放射治疗」已纳入健保给付，剂量高、疗程短，对于原发性早期肺、肝癌且不适合开刀的患者，是一项新选择。
烟瘾20年的李先生是肺气肿的患者，今年一月检查发现在右下肺有一颗2.1公分的肿瘤。由于李先生的肺功能太差，若再切除部份肺叶，恐怕没有足够的肺功能维持正常呼吸。经外科医师评估不适合开刀后，转诊到放射肿瘤科接受治疗。常医师指出，早期肺癌的治疗，手术仍是第一线的治疗原则，但若病人的身体状况不适合麻醉、手术，心肺功能不佳或肿瘤位置太危险等高风险者，可选择放射治疗为替代疗法。
▲常佑康医师。（图／台北慈济提供）
传统的直线加速器放射治疗，疗程大约7周、总共35次，每次剂量1.8～2格雷（Gy）。针对原发性早期肺癌，无淋巴转移及单一病灶的患者，健保署自104年2月起给付「身体立体定位放射治疗」（SBRT），属于高剂量、治疗次数少的治疗方式，可大幅缩短疗程并提高治疗效果。
首先在电脑断层模拟定位摄影时，透过压迫横膈膜减少肿瘤的移动，接着每一次治疗前以即时2D影像(On Board Image) 及电脑断层(Cone beam CT)执行影像导航(Image Guidance)，校正摆位误差，精准的定位后，以锐速刀技术(RapidArc, VMAT)治疗局部肿瘤。常医师说，此疗法将每次剂量大幅提高到10-12格雷（Gy）以上，只需5～6次治疗，2周内即可做完疗程。由于定位精准，剂量提高，肿瘤控制的效果会比传统疗程更好。
▲电脑断层模拟定位摄影时，透过压迫横膈膜减少肿瘤的移动。（图／台北慈济医院提供）
常医师补充，身体立体定位放射治疗特别适用于小于5公分及没有淋巴转移，不适合手术的早期肺癌患者、以及不适合接受血管栓塞或电烧灼治疗的原发性肝癌及肝内胆管癌的患者，可以申请健保事前审查，若通过即可健保给付。此疗法在不适合手术的早期肺癌的患者，治疗效果和手术一样，局部肿瘤控制机率大约是九成。
治疗后大部分病人会出现轻微局限范围的放射性肺炎，只有少数病人出现肋骨疼痛之副作用。至于肿瘤大小超过5公分，或较晚期的患者，可考虑先接受化学或标靶药物治疗使肿瘤缩小，再评估是否接受身体立体定位放射治疗，或是略为调整剂量与治疗次数。不论何种治疗方式，都必须留意复发的问题，患者结束疗程后仍需持续回诊追踪，以电脑断层或适当检查评估治疗效果。