醫改會批健保總額基期計算遭扭曲 衛福部提3大原因喊冤
卫福部社保司表示,健保总额基期计算逻辑未改,是因公务预算拨补时间差、医界反应因故来不及执行新医疗项目、新冠疫情早成预估投保人数落差等3原因,才出现差异。本报资料照片
卫福部日前公告今年度健保总额成长率为行政院核定的高推估5.5%,但医改会及学者点出,卫福部更改基期计算模式,为扣除行政院公务预算金额及总额为执行部分,经计算实质总额成长率高达8.24%。卫福部社保司则表示,基期计算逻辑未改,是因公务预算拨补时间差、医界反应因故来不及执行新医疗项目、新冠疫情早成预估投保人数落差等3原因,才出现差异。
医改会表示,卫福部社保司始终未具体回应改变基期公式的科学评估依据,直接「政治决定」,导致计算方式扭曲、基期垫高,总额成长率被低估,过程缺乏审慎评估,是政治凌驾专业、架空总额协商程序,未执行的部分不扣减,更是侵蚀总额执行与管理精神,卫福部应对外说明总额基期计算原则与方法。
陈真慧表示,卫福部每年都依照健保法规定,在6月前拟定健保总额范围,经咨询健保会后,报请行政院核定,过去多在4月时向健保会说明,去年则在5月向健保会提出基期计算方式,并在6月初提至行政院。医改会为健保会委员,如有疑问在会议中均可提出讨论。
「行政院决议拨公务预算336亿作为健保财务协助方案,是在6月中旬才确认。」陈真慧表示,卫福部在去年6月第一周将总额基期提报行政院,5月份向健保会委员说明时,尚无法得知行政院拨补款项多寡,才导致各界所说,基期计算时未能扣除由总额移出以公务预算支付的状况。
医改会质疑,积极计算补入前2年投保人口成长预估成长率与实际的差值,垫高46亿元之多。陈真慧表示,人口差值是因为总额计算时,因为时间差异会采2年前的数据计算,109至110年因新冠疫情,许多民众没有回到台湾,至112年许多民众已回到台湾,投保人口数差距经计算为46亿,故在基期计算时,只是将数据校正回去。
针对西医基层、中医未执行总额在基期计算时没被扣除,陈真慧说,每年健保给付都会有新增的医疗服务项目,医界在执行新医疗服务项目时,因为众多因素而无法执行,并提出特定原因表示,并非不愿执行而是来不及执行,因此在基期计算时希望再给医界一年时间,今年会再由健保署统计执行情况,决定是否扣除。