預立醫療決定上路5年簽署不到1% 醫師：諮商助拉近親子關係

恩主公医院医师施子健说，预立医疗咨商门诊由具备丰富临床经验的医师协助，核心理念是让病人在健康时，提前思考人生最后一哩路的医疗处置。图／恩主公医院提供

社会风气渐开放，谈死亡不再是禁忌。近年世界各民主自由国家吹起「预立医疗照护咨商」（ACP），核心理念是让病人在健康时，提前思考人生最后一哩路的医疗处置，确保病人无法表达意愿时，需求和愿望能被尊重和执行。新北恩主公医院2019年成立「预立医疗照护咨商门诊」，2019年至2023年门诊咨商人数405人，完成注记达403人，咨商对象最年轻22岁，最长98岁，原本亲子关系疏离的个案，在咨商过程分享想法也解开内心的结，拉近彼此距离。

恩主公医院预立医疗照护咨商门诊主治医师施子健说，台湾2000年通过「安宁缓和医疗条例」赋予末期病人拒绝医疗的权利，2016年再通过亚洲首个「病人自主权利法」，将拒绝医疗权扩及至不可逆转昏迷、永久植物人、极重度失智和其他公告重症患者，2019年正式实施后，根据卫福部截至2024年9月最新资料，显示约有8.5万人完成预立医疗决定（Advance Directive, AD），签署比率不到1%，相较美国约37%的签署比率，台湾仍显偏低。

施子健说，恩主公医院自法案通过后，同年即成立「预立医疗照护咨商门诊」，2019年至2023年门诊咨商累计405人，完成注记人数有403人，参与咨商后完成注记率接近百分百。该院咨商对象最年轻22岁，最年长是98岁，年龄分布广泛，希望透过签署医疗决定达到尊严善终目的。为让更多民众了解预立医疗精神，院方透过门诊、社区卫教宣导，及长照机构讲座活动等方式，将安宁疗护观念传达给民众。

预立医疗如何进行？施子健表示，预立医疗照护咨商需要二等亲内亲属参加，曾有一对60多岁夫妻参与预立医疗咨询，找来子女一同参与咨商，原本亲子之间关系较疏离，子女对于被找来咨商大感意外，过程中，子女感受到父母不愿意让他们承担抉择「救与不救」的道德绑架与压力，也体会到父母的爱，充分表达意见后，有助于拉近彼此距离。

同婚通过后，同性伴侣不只能签署手术同意书，也能共同参与预立医疗照护咨商，在门诊中也有同性伴侣一起参与咨商，彼此担任对方的医疗委任代理人，借由咨商了解彼此面对「人生最后一哩路」想法。

施子健说明，预立医疗门诊收案意愿人须满18岁，门诊单位由具备丰富临床经验的医师，及护理师、社工人员或心理师组成，专业人员皆受过预立医疗照护咨商训练课程。完成咨商后由门诊机构将核章过的预立医疗决定书交给意愿人签署，再扫描上传由卫福部在健保卡注记，才算完成预立医疗决定。

「预立医疗好处多！」施子健说，预立医疗可提升病人自主权，面对重大疾病时，充分行使知情权和选择权，做出符合个人意愿的医疗决策，家属做重大的医疗决定时，也能减少纠结、压力和内疚感，病人可拒绝不必要的维生医疗，减少痛苦及医疗资源浪费。

恩主公医院医师施子健建议，基于对生命的尊重、为自己负责，透过「预立医疗照护咨商」，可提前思考人生最后一哩路要如何圆满善终。图／恩主公医院提供