杂志精选》当怀孕碰上肝病 多方会诊确保母婴健康

肝是沉默的器官！当怀孕碰上肝病，多方会诊确保母婴健康。（示意图／shutterstock）

根据卫生福利部统计，110年有超过1万2千人死于慢性肝病、肝硬化及肝癌，换算之下每40分钟就有一人死于肝病，可称为「国病」之一。而肝癌位居癌症死因第二位，其中有8成源自于B型、C型肝炎。当这类疾病发生在孕妇身上，更是要当心，才能确保母婴健康。

肝脏是沉默的器官！轻忽心态恐会让病情更加重

从肝炎、肝硬化变成肝癌，这「肝病三部曲」其实与民众的轻忽心态有很大的关联！根据国民健康署调查，在已知自己有B型或C型肝炎的民众中，仍有超过3成的受访者未进一步就医，其中近7成认为身体无大碍应该不需要（67.8％）、忘记就医（17.8％）则占比近两成，其余原因则是没有时间（8.3％）以及不知道应该要去看医师（4％），调查结果显示出民众对肝病的认识与面对心态仍有提升空间。

双和医院消化内科主任陈明尧医师指出，肝脏因没有痛觉神经，号称沉默的器官，只有主动进行筛检才能发现问题，若民众等到有明显症状出现，病情多半已进入严重的阶段，千万不要因为「身体没有什么症状」就认为无所谓。

肝病的治疗并不复杂与困难，定期回诊搭配口服新药，加上维持良好生活作息与饮食习惯，就能有不错的成果，但关键在于民众轻忽、不重视的心态，加上近来受疫情影响，对肝病的回诊或相关咨询都明显降低，错失及早发现及早治疗的大好机会，而一连串的疏忽与轻视，也让人生从彩色变成黑白。

孕期肝病分两种，确实治疗以保护母体与胎儿的健康

谈到孕妇存在的肝脏异常疾病，可从两部分来说，一种是本身就患有肝病的孕妇，另一种则是因怀孕才造成的肝脏疾病。

第一类，对于孕妈咪本身患有的肝脏疾病，常见的有B型肝炎、C型肝炎、肝硬化等。如果孕妈咪是B型肝炎带原者，需再确认e抗原是否为阳性，如果是阳性，宝宝出生后不仅要注射B型肝炎预防针，还要追加B型肝炎免疫球蛋白，降低宝宝成为带原者的机率。

而C型肝炎虽没有预防针，宝宝透过母体传染的机率是很小的，孕妈咪不用过于担心。若是肝硬化孕妇，胎儿早产或死产的机率会比较高，最好与肝胆专科医师共同会诊，确保得到妥善的治疗。

第二种，因怀孕而导致的肝脏疾病，主要有以下3种：

．HELLP症候群：算是子痫前症中的一种，倘若孕妈咪同时有高血压与蛋白尿，又合并溶血、肝指数升高、血小板数目过低等，就会形成HELLP症候群，属于妇产科中的高危险妊娠。这种病发生率很低，不到1％。

．妊娠急性脂肪肝：又名「妊娠性肝脏脂肪退化」、「妊娠性急性肝状变形」，属于一种怀孕后的急症，发生于怀孕后期中罕见却严重的情况。目前发生原因不明，最常见的症状包括厌食、恶心和呕吐、上腹部痛，之后孕妈咪可能出现急性肝衰竭症状，但仅少数人有黄疸。

．妊娠期肝内胆汁淤积症：此症状发生率较高，但原因也不明，较常发生于怀孕晚期，于胎儿出生后会自行缓解。有时可透过超音波观察到胆囊内胆沙堆积的状况，多数妈咪会出现皮肤搔痒症状，少数会合并黄疸，如情况不严重，医师会开立止痒药物供孕妈咪使用。

由于肝脏发生病变时，大多数人都是没感觉的，这也凸显出日常定期筛检的重要性，如又是准备怀孕的女性，更是要多加留意自身情况，一般会建议在肝病控制良好的情况下再怀孕，但有时怀孕不一定是在计划内，这时也要与相关医师们配合，以确保妊娠顺利。

本文作者：Fan

(本文摘自【婴儿与母亲】2023年4月号)

【婴儿与母亲】2023年4月号