康健杂志／精准医疗 克癌新武器？
精准锁定病人肿瘤的基因突变给药，大幅延长癌友存活期，副作用大减，治疗也更便宜，连美国前总统欧巴马也把精准医疗当作国家政策。但怎样从琳瑯满目的精准治癌服务获益，不被商业语言左右？基因检测使肿瘤罩门一次曝光，医界重量级癌症专家和诺贝尔奖得主解密精准真相，帮你聪明面对癌症。
崔先生（化名）才踏入病房，便惊见现场坐满10多名医护人员，「连安宁病房都来了！」重提往事他仍情绪激动，眼眶泛红、语带哽咽。2015年7月，妻子胸壁、腋下塞满癌细胞，医师宣告为乳癌第四期，生命只剩4个月。
如今过了近20个月，崔太太已从两腿动弹不得，变得可以活动自如。
70岁的汪先生（化名）1995年发现罹患支气管癌，没想到手术割除后，癌细胞仍如鬼魅缠身，21年来不停复发恶化，数度在鬼门关前打转。服用标靶药物后，现在病情已获稳定控制。
他们都受惠于「精准医疗」。
用一句话说清楚精准医疗这个当前红透半边天的治疗观念，就是利用生物标记，准确指出肿瘤的罩门。
现在医生会告诉你：「这个药你先吃3个月看看，没效再换。」但愈来愈有可能，愈多人可以先做个基因检查，一次用药就精准击中癌细胞死穴。疗程中，抽一管血就能监测癌细胞现在是安分或准备作怪，随时把治疗方式调整到最好。
生物标记包括基因、蛋白质、癌细胞代谢产生的物质、影像和组织切片等，它们像黑暗森林里的路标，台湾病理学会理事长、台北荣民总医院分子病理科主任周德盈比喻，精准医疗会让治癌像摊开地图，每走一站就会看到接下来有哪些路、每条路径的成功率，可猜出给药效果、副作用，还能预估长期存活率。
周德盈表示，2000年以前都靠看组织切片的病理形态来诊断癌症，之后分子检验成熟，尤其近10年侦测DNA及基因定序技术进展飞快，人类手中多出一套犀利工具。
检验技术愈进步，基因、蛋白质等标记也愈能用来揪出早期癌症。如同俗语「上医医未病」，早期发现、早期治疗最能提高存活期。
国内如中央研究院、长庚大学等多个团队已取得成果，而且登上国际舞台，例如长庚大学分子医学研究中心教授张玉生团队被诺贝尔奖得主哈维尔（Leland H. Hartwell）相中，合作筛选出一组4个蛋白质作为标记，不必侵入采样，仅用唾液就能协助检测出早期口腔癌和预测癌前病变的恶性化。长庚目前努力做临床试验，希望能落实提早筛检出口腔癌病患，早期治疗。这些癌症前期诊断技术也和癌后治疗串接成更广义的「精准医疗」。
基因检测技术快速前进，加上美国前总统欧巴马2015年喊出「精准医疗」作为国家政策、2016年推出「癌症登月计划」，更带起一股狂飙浪潮横扫全球。用浅白语言解释这些宏伟的计划，可浓缩成病友3项最深的渴望：
1.更无害――同种药对不同人的副作用有轻有重，基因能帮忙选择对个人最安全的疗法。
2.更有效――发现罹癌当下即可根据每个人的肿瘤基因差异，给予最佳治疗，例如标靶药，准确杀死带有缺陷基因的癌细胞。
3.更便宜――病人常需先服药几个月，无效则一直换药，若能一枪中的就不必绕路烧钱。
千船百舰升火轰轰待发，当各国都处在每个历史大突破前必经的混乱期，真实、夸饰的语句满天飞。
目前对精准治癌的讨论，大半聚焦在基因检测对医疗的帮助，它能让这3项大梦成真吗？全球都瞪大眼睛在看。
了解基因可减少无效医疗和副作用
崔太太验出棘手的管腔B型乳癌，先后用了标准的第一、二线抗荷尔蒙药治疗后，效果不佳；再改以传统化疗，肿瘤才缩小到可以手术切除，但没多久又复发转移。汪先生同样饱受煎熬，肺部切除、放化疗、冷冻疗法一样没少。
癌症治疗有5大疗法：手术、放疗、化疗、标靶治疗，以及近年最夯的免疫疗法。
基因检测在某些癌症如乳癌已能帮忙选择疗法，如果有人的基因适合直接吃标靶药，就不需要做化疗，让病人少受苦。
《新英格兰医学期刊（NEJM）》一项研究对早期乳癌患者进行两项检测：检验雌激素受体等项目，这是目前评估做不做化疗的标准检验，以估算临床风险；及以一组含70个基因的检测，评估基因风险。结果发现，以往被认定该接受术后化疗的临床高风险患者，若基因风险低，免除化疗也不会降低长期存活率。「我有病人因此不必做化疗，非常开心，」乳房医学会前理事长、三军总医院乳癌多专科团队召集人俞志诚说。
另一个例子是，部分大肠癌病人因带有UGT1A1基因突变，使用化疗药Irinotecan会累积在体内，引发延迟性腹泻、白血球低下等急毒性严重副作用，若事先发现病人有这种突变，就能调整剂量，让治疗过程舒服些。
还有许多同类研究正在进行中，可预期日后将有更多检测能帮助癌友。
不过，减少副作用只是精准医疗的目的之一，更重要的是「有效」。基因检测最吸睛的另一个用处正是协助挑出能一枪击毙癌细胞的药物，也就是病友耳熟能详的「标靶治疗」。【全文未完，完整内容请见《康健》220期】
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