康健杂志／用低剂量电脑断层揪肺癌？等一下！
陈小姐因为咳嗽、右侧胸痛而挂急诊，一直没好，又挂门诊，胸部X光显示肋膜积水1，医师怀疑「案情不单纯」，安排住院检查，最后证实是肺癌第四期。「她这么年轻，又不抽烟，怎会这样？」医护人员感叹。确诊肺癌这天，正好是陈小姐的生日。
根据国民健康署「癌症登记年报」，台湾2013年新增约12000名肺癌患者，而2015年死于肺癌者逼近9000人，是死亡率最高的癌症，堪称「新国病」。
卫生福利部双和医院胸腔内科主任李冈远指出，肺癌是相对恶性的肿瘤，而且早期多无症状，多数患者确诊时已是晚期，无法开刀根除肿瘤，药物虽然有一定的治疗效果，然而长期存活仍不易达成。「找出有效的筛检工具、早期诊断是存活的关键。」而过去用胸部X光及痰液检查，都无法达到降低死亡率的目标，不适合当成肺癌筛检工具。
近年来，低剂量电脑断层（LDCT）被视为能早期发现肺癌的利器。美国国家肺癌筛检试验（National Lung Screening Trial，NLST）首度证实，高危险群2民众接受低剂量电脑断层，相对于仅接受胸部X光的筛检者，可降低20％肺癌死亡率及6.7％整体死亡率。「相较于乳房摄影每筛检465∼601人可救一位女性的生命，低剂量电脑断层只要筛检320人就可以救一命，可见低剂量电脑断层值得推广，」李冈远指出。
台大医院内科部主任余忠仁表示，过半数的台湾肺癌患者并不吸烟，在非吸烟者中如何辨识出肺癌的高危险群以接受筛检？由于缺乏足够的临床证据，欧美的学会都建议非吸烟者不要进行肺癌筛检。
台湾肺癌学会、台湾胸腔暨重症加护医学会及中华民国放射医学会联合订出「低剂量电脑断层肺癌筛检共识宣言」，供民众参考：
‧年龄介于55～74岁，抽烟史超过30包年（即每天抽1包烟，超过30年；或每天两包，超过15年；或每天3包，超过10年等），目前仍在抽烟或戒烟尚未超过15年者，证据显示可接受低剂量电脑断层以筛检肺癌。
‧有肺癌家族史的民众，可以接受低剂量电脑断层作为肺癌筛检，然而其效力尚未被证实。
‧有肺癌病史、氡暴露及特定职业暴露的民众，可以咨询医师，考虑接受肺癌筛检。
‧没有危险因子的民众，目前没有证据支持应做肺癌筛检。
‧患有严重疾病或无法接受根治性癌症治疗的民众，不建议做肺癌筛检。
‧低剂量电脑断层肺癌筛检宜在具有低剂量电脑断层筛检经验，并有多专科肺癌诊治的医疗机构进行。
‧建议抽烟者应及早戒烟，低剂量电脑断层筛检并不能预防肺癌发生。
「很多地方在推动低剂量电脑断层，但是做筛检是一回事，后续的追踪、结节的处理、完整的评估呢？目前都缺乏，」余忠仁说。
「现在大家多半只提低剂量电脑断层筛检的好处，却很少提它的风险、筛检出异常时对病患的心理冲击，」台北荣民总医院胸腔外科主任吴玉琮直言。
多位医师均指出，虽然目前没有证据支持非高危群应该做肺癌筛检，但如果很担心罹癌，经济上也负担得起，去做也无不可。不过建议在决定做筛检前，对它多一些了解。【全文未完，完整内容请见《康健》219期】
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