张峰义》防疫新生活唯二守则
新北市万里国小结合艺术、健康与体育课程自编「防疫洗手舞」，舞蹈基本动作由北台湾知名舞蹈家华纯逸操刀编排，融入正确洗手7步骤。（叶书宏摄）
五一劳动节连假前一天，我儿子line给我一个讯息：「爸爸，主管发公文要我们连假不能出去玩，还要我们装APP，回报我们的定位。」，我回他：「好啊！先求平安！」儿子马上丢回一张哆啦A梦卡通里大雄厌世表情的图卡给我。是啊，好像大家都闷坏了，随着国内社区保持零确诊超过一星期，磐石军舰疫情即将画下句点，更往回看一点，酒店公关小姐的接触者全部阴性结果，武汉包机和境外移入等等，不也是大家戒慎恐惧，一步一脚印，百般忍耐用力配合政府政策而得的美好果实吗？那么，大家多么期待有一天下午2点中央疫情指挥中心例行记者会上，陈时中部长可以像2003年5月25日李明亮署长一样宣布：「可以恢复正常生活了。」
但是可能就这么快回到过去的生活模式吗？现今新冠病毒疫情在全世界继续扩散，累积病例超过350万人，死亡人数逾24万人，社区传播广泛在美洲、欧洲、非洲、中东和印度等国家进行。国内5月2日公布有境外移入确诊3例，分别由日本及非洲塞内加尔返国，这清楚告诉我们边境检疫及返国后的检疫隔离政策作为尚不可松弛。
另一方面，既然连零星社区个案都没有了，就让国内社区、经济、商业及旅游活动全面解禁，可乎？基于境外移入个案有潜在点燃社区之风险，又加以新型冠状病毒狡猾善变，被传染了人可以无症状带毒，轻微症状到严重肺炎，临床医师极难由症状去区分到底是新冠病毒或是数量很大的其他呼吸道病原所导致。而且快速方便之检验还未到位，神奇药物尚不可得，疫苗更是无法一年半载可以完备。若国内社区活动全面解禁，势必将所有压力甩锅医疗院所。一旦发生严重院内感染，这又将是整个医疗体系不可承受之重啊！
有解决方法吗？我觉得是有的；医学科学告诉我们一个事实：在每个大改变之前，必有无数重要的小改变，而这些小改变之累积势必渐次演进，而使大的改变成为一个必然。也就是说，社区解禁的方法端看我们如何将医院行之多年的感染管制关键精髓进阶到每个个人、家庭、学校、企业、社区的生活中，姑且称之为：「感染管制新生活运动」。
什么是「感染管制新生活运动」的精髓呢？揭晓答案之前，我先告诉各位一个小故事。在30几年前，已故何曼德院士在课堂上问学员：「医院内预防感染最简单有效的措施是什么？」，学员们面对大师不敢回应。何院士出人意表地说：「洗手，就是洗手。」。而新冠病毒就是借由飞沫和接触造成人际传播，成功阻断其传播的社区防护网就是洗手和口罩。
口罩在十九世纪末开始在外科手术时配戴，以避免手术过程交谈使口腔细菌落入伤口造成感染，1918年H1N1流感及二十世纪初中国东北肺鼠疫情流行时口罩也极为重要。在医院以外，平时口罩是留给生病的人使用，如有呼吸道感染，戴口罩就是呼吸道礼节的表现，有免疫力差的人则戴口罩以避免被传染。至于在医院，通常只要有病人接触，尤其是有呼吸道感染的病人，医护人员配戴口罩是基本的防护。医用口罩的佩戴就是阻断飞沫传播，而N95口罩则设计为阻断空气传播。这一次台湾在口罩国家队的表现保障了国人口罩的需求。
再谈到洗手，各位读者知道今天是什么日子吗？可不是农历的端午节，而是「世界手部卫生日」，每年5月5日世界各国都会展现手部卫生的创意，尤其是医事及护理人员。手部卫生的重要性在医学史中超过150年，它在拯救病人生命的巨大角色因为常被忽视，才会被继续倡导和推动。我国这十几年来在医疗院所推动洗手运动，明显看到院内感染率和院内多重抗药性细菌感染人数降低。
我国由于自来水供应普及、卫生下水道基础建设的进步，大为降低肠道传染病的发生率，在公共空间的空调设施及维护也降低很多空气传播疾病之盛行。
那我们的「感染管制新生活运动」要如何成功推动呢？在「洗手」这件事就须要系统性检视关键位置的洗手设施及其维护管理，包括洗手台、洗手乳或者酒精性干洗手液之摆放，以提高每个人洗手的遵从度及正确率。
在「口罩」这件事，强化「呼吸道症状及咳嗽规范」，落实有症状者在家休息，配戴口罩。在人群拥挤而无法维持安全社交距离时人人都戴口罩。我认为只要能遵从洗手及戴口罩这二项关键措施，集会活动就可适度给予放行。
优秀的企业若能对员工和顾客提供安全作业及消费环境，发挥创意，口罩、洗手、环境清洁消毒样样棒，自然永续发展，业务蒸蒸日上。
看到南韩、日本近年在医院感染管制的重视，甚至对每位住院病人常规性收取感染管制费，日本安倍政府特别编列经费以降低多重抗药菌之威胁。在此特别呼吁掌握全国医疗资源的健保署不要让日、韩专美于前。
在世界手部卫生日的今天，「感染管制新生活运动」若能普遍性推展到全国各个县市，筑起密实的社区防护网，相信我们虽然回不去过去那种所谓的正常生活，却因为勇于改变，带来对疾病更有防御力的健康生活习惯。祝福大家吃喝快乐，身体健康。
（作者为台湾感染管制学会理事长、三军总医院感染科教授）