张肇烜／好死，就是最大的福气
▲不少老人家由外籍看护陪同，照顾老人的生活起居。（图／记者李玉梅摄）
文／张肇烜
生老病死是人人都必须经历的，医生也无法改变生老病死，医生就像生命的园丁一般，让人在生老病死之间，活得好看，活得快乐一点。
人的一生不管追求什么，纵使有再好的成就、地位或是名利，到眼睛阖下来的那一刻，尘归尘，土归土，灵魂伴灵魂，大家在死亡的那一刻，都是平等的。
差别只在死亡前，是被疾病痛苦「拖磨」、苟延残喘；还是能够平稳地「善终」，好好地说「再见」。
最近诊间来了一位很熟悉，却有好一段时间不见的老太太，她的先生生病之后选择在宅疗养，医护人员定期到他们家里给予「居家医疗照护」；我是一位家庭医学科医师，对于她们全家我都很熟悉，我们定期会到家中为先生更换导尿管路，她的外佣照护先生时常有肩膀及腰部酸痛的问题，老太太则有高血压、胆固醇高和膝关节退化的毛病，连她的媳妇也找我看病。
老太太说：「我先生走了......」最近刚办完先生的告别式，她终于有时间能够回诊。她们夫妻的感情很好，虽然很不舍得先生的离开，但是她也觉得，对先生来说「这其实是一种解脱」，躺在病床上这么久了，大小便吃东西都没办法，都要专人来照顾，「活着其实很痛苦......」
隔日，诊间又来了一位年约65岁的老太太，太太拿他的健康检查报告来咨询，她说她做完检查很久了，一直没有时间来看报告。我随口一问：「最近在忙什么啊？」倏地，她眼泪簌簌地流下来。她说：「我先生得到肺炎住院，本来好了回到家中，隔不到一个月，又因为肺炎住到加护病房几十天，因为呼吸衰竭只好插管接呼吸器，后来还做了气切，但是还是没办法，在加护病房走了。昨天刚办完所有的仪式。」
在医疗现场，渐渐地我了解：「好死，是最大的福气；歹终，是最艰困的灾难 ！」
「要死不活」没有机会康复，却又失去尊严，日常生活吃喝拉撒睡都无法自理，这种「生不如死」的状况，更是最大的痛苦。
台湾虽有全民健保，就医很方便，但是多数的资源都用在「治疗疾病」，而不是在还没得到疾病之前的预防，或是在疾病之初的照护。美国国家科学院曾提出「P4医学（P4 Medicine）」的未来健康照护的趋势。「P4医学」指的是Preventive（预防）、Predictive（预测）、Personalized（个人化）与Participatory（参与）的疾病预防新型态。
这和我们常说的「下医医已病、中医医将病、上医医未病」这句话颇有异曲同工之妙，公卫常提到「三段五级」的概念，「初段预防」，指的是在还没有得病时，预防疾病、或是接种疫苗减少疾病发生、「次段预防」是在疾病发生时能够早期诊断、早期治疗，以免疾病愈来愈恶化。
到了「第三段」就进入残障期，透过复健，限制残障或是长期照护，这时候就算花再多的金钱和医药资源，都没办法回复到健康的状态。然而，对于预防医学，过去少有人注重；总是等到疾病发生才意识到为时已晚。
递上手边的面纸给红了眼眶的老太太，握起了她的手，我跟她说：「要好好照顾自己喔！」
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