插管疏失致医师染疫？麻醉医师：防护装备下执行插管更辛苦、风险高
插管疏失致医师染疫？插管时机、流程、风险，专家一次解答。(示意图/Shutterstock 非新闻当事人)
替新冠肺炎病人插管，真是如此高风险的行为？站在第一线的医护人员又面临哪些险境？新冠疫情爆发1年多来，国内出现首位医师染疫，由于一开始传出这位医师是在为确诊患者插管时遭感染，前卫生署长杨志良因此公开质疑防护流程未确实按照SOP，表示如果他是院长，第一件事就是开除医师，引发医界哗然。
中央流行疫情指挥中心专家咨询小组召集人张上淳先澄清，染疫医师只「协助」麻醉医师进行插管，网路则流传自称是染疫医师任职医院的麻醉医师的声明，表示插管绝对遵照标准流程做好防护，遭感染的医师虽然在场，但没有执行任何插管动作，自然没有插管技术的问题。
虽然目前还不清楚这名确诊医师到底如何被感染、哪个环节出问题，但插管的危险性成为民众关心的议题，插管真有这么高的风险？
替新冠肺炎病人插管是个高风险的动作，医护人员必须做好防护，降低被感染的机会。(图片来源 / pixabay 康健杂志提供）
●麻醉医师：防护装备下执行插管更辛苦、风险高
「面对新冠肺炎病人，希望能快速插管，但插管是技术活，不是100％一下就能插上，尤其身上穿层层防护装备，行动较不方便，也较看不清楚，在很不利的情况下插管，是很辛苦、高风险的工作。」台湾麻醉医学会秘书长、台北荣民总医院一般麻醉科主任丁乾坤道出插管的挑战。
亚东医院感染科主治医师刘佳颖指出，新冠肺炎病人与其他肺炎病患插管的时机相似，当出现呼吸衰竭，就必须插管辅助病人呼吸。
刘佳颖进一步解释，当肺炎恶化时，病患可能有血氧不足的现象，或因呼吸肌肉衰竭造成二氧化碳堆积，或是病患本身意识不清、需要保护呼吸道时，都可能会需要插管，以呼吸器协助呼吸。尤其新冠肺炎病患病情可能快速恶化，必须视情况尽早插管。
●插管工作繁复 2医2护已是最吃紧状态
台湾麻醉医学会理事长、台北荣民总医院麻醉部主任邹美勇表示，基本上，会由最有经验的医师执行插管，因为每个医院的人力情况不一样，不一定每个地方都有这么多麻醉医师，因此包括麻醉医师、加护病房医师、照顾重症病人的医师以及急诊医师，只要具备丰富经验，都有可能替新冠肺炎病人进行插管。
不过刘佳颖说，新冠肺炎病人若已进入重症或有肺炎需要插管，多为比较紧急的状态，除了负责插管的医师专注在插管工作及呼吸道稳定，还需要另一位医师监测病患当时的生命征象，包括心律、意识、血压、血氧等，一旦出现变化，可即时急救或紧急处理。
此外，执行插管的当下至少需要2位护理师，一人协助插管医师进行给氧、抽吸痰液、递管、协助固定等；另一人协助监测医师给药、纪录生命征象，若出现紧急状况，还要给予急救药物、强心剂、镇静药物、监测仪器设置、紧急抽血等。
「其实人力是相当吃紧的。一般病房紧急插管时需要人力可能更多，但新冠肺炎下，为了减少可能暴露的人员，2医2护可能是最吃紧的状况了。」刘佳颖说。
●降低病人缺氧、医护感染机会 完善准备后于60～90秒内要完成快速插管
刘佳颖说明，一般肺炎病人插管流程如下：
步骤1：先进行给氧
步骤2：给予镇静与麻醉药物，并视需要给予肌肉松弛剂
步骤3：以喉头镜观察气管位置后，放入气管内管，再以苏醒球供气（新冠肺炎病人不能使用苏醒球）
步骤4：确定插管位置适当且双侧肺部都有成功供气后，就能连接呼吸器进行呼吸支持疗法。
邹美勇解释，若有使用肌肉松弛剂、加上执行插管的过程中，病人是停止呼吸的状态，所以最一开始必须先用面罩或高流量氧气鼻导管给病人氧气；不过，一般插管流程，如果使用苏醒球供氧会造成飞沫喷溅，所以新冠肺炎病人插管时不能使用苏醒球，就必须在最一开始的给氧时间拉长，至少5～10分钟，「才能储备足够能量（氧气），本钱厚一点，让后续插管更顺利。」
而面对新冠肺炎病人，最好能在完善的事先准备后，于60～90秒钟内完成快速插管，除了减少病人缺氧，也降低医护人员遭感染的机会。邹美勇说明，虽然插管人员会做足防护，包括防水隔离衣、护目镜或护目装备、N95口罩、双层防水手套、发套等，难免还是会有唾沫喷溅，因此要在完善准备下，尽量加速插管过程，降低感染风险。
医护人员治疗、照顾新冠肺炎病人必须全副武装，是相当辛苦的工作。(图片来源/ 康健杂志提供 陈德信摄）
丁乾坤指出，即使依照SOP做了最好的防护，把感染风险降到最低，也无法保证插管者100％不会被感染，尤其插管时非常接近病人口鼻，飞沫又可能有最高的病毒量，是具高风险的动作。不过，他强调，这并不代表病人身上其他地方浓度都很低，「只要有接触，就有机会（感染），整个负压隔离病房环境都有可能。」
邹美勇也表达对医护人员的肯定，在高风险之下从事拯救病人的神圣工作。至于造成医师染疫的可能原因很多，尚待厘清，但仍不能否定医护人员长期的辛劳，应该给予支持和鼓励。
而对于杨志良的言论，陈时中除了在记者会上表示「无言以对」，也在广播节目中谈到：「有相当声望的人，应当要有同理心。」医疗机构是距离病毒最近、最危险的环境，负责照顾新冠肺炎病人的医师又站在最最前线，「大家还要要求什么？」「我第一时间只希望社会帮医护集气，祈福早日康复。」
至于是否会加强相关的防护措施与危机处理？陈时中回应，就目前而言，台湾的感染管制系统完整，不用怀疑医师是否防护衣没穿好；如果防护衣没穿好、成为破口，国内的疫情早就不是今天这样。未来，官方仍会持续根据新的科学报告，适时针对感染防治策略调整改善。
●染疫医师、护理师状况稳定 盼伤兵治好再站第一线
指挥中心医疗应变组副组长王必胜也在个人脸书中表示，「这位医师进负压病房照顾病人，『都有』依照规定穿戴应有的防护装备，医院病房也都有互相协助、提醒的机制。我们及专家尚未能确定在充份防护下是如何染疫的（也许永远也无法确定，只能找出比较可能的点），这里也突显没有所谓100%的防护，在里面医护个人的状况、病人的病毒量、突发的事件;都是可怕的挑战。」
王必胜也透露，受感染的医师和护理师目前状况都稳定，医护正用全力照料一起作战的「同袍」。他更有感而发地说：「战士在枪林弹雨中中弹，我们该责罚他吗？ 这样还有什么人敢上战场？期待大家能给我们些许时间，把伤兵伙伴治好，把堡垒修复，我们很快的会再站上第一线，守护这块土地！」