船上的超级传播者如何产生？通风不良的船舱是关键
●黄轩／医学博士。荣获国立台湾师范大学第12届（2012）大学杰出校友。 是一名重症医疗专业医师，是一名古文诗赋爱好者，是一名专栏作家。
看一下这次COVID19（新冠肺炎）下，全球有多少的大船染上COVID19 呢？
「大邮船」目前登记有COVID 19 ：
「莫提默号」（Greg Mortimer）、「红宝石公主号」（Ruby Princess）、「珊瑚公主号」(Coral Princess)、赞丹号（Zaandam）、「至尊公主号」（Grand Princess）、公司歌剧号（MSC Opera）、「加勒比公主号」（Caribbean Princess）、「帝王公主号」」（Regal Princess）
你们以为「钻石公主号」、Diamond Princess只有发生像这次的COVID19 传染病，这个群聚感染是偶发事件吗？你们错了：早在2016年2月，钻石公主号上，也有158名乘客和船员群聚感染了由诺罗病毒引起的肠胃炎
回到「大军舰」上：
法国「戴高乐号」航空母舰、「骑士保罗号」防空驱逐舰（Chevalier Paul）——纷纷传出covid19 确诊人数。而，单纯一艘法国「戴高乐号」航空母舰，就有35%水手染疫。
美国罗斯福号航空母舰（USS Theodore Roosevelt，CVN-71）就有660人中标，法国戴高乐航母则有1081人确诊，印度海军基地也传出21名官兵验出病毒。
在三军联上，最容易发生群聚感染染疫，就是海军军种了。
不管是大邮轮或大军舰，这些也都只是大船而已。也似一个「封闭箱子」，加上动力和空调系统，千名人员长期聚集在一起进行有害健康的活动！
当世界各地目前有很多大军船、大邮船纷纷传播了COVID19 ，记者询问我：为什么？我常说：「其实，这些大船只，本来就是传染病易发生的培养基（reservoir）而已」，加上千人团聚，长期时间在同一个空间，更加重了疫情传播...
▲钻石公主号邮轮。（图／路透社）
大船易爆发的群聚感染
依据《临床感染疾病》（Clin Infec Dis）期刊，及其他诸多国际期刊的记录：早在1999年就曾报导过：在所有航程，会有29.1%乘客因呼吸道感染征状，在船上寻求医疗协助。而流感病毒，就是其中所有群聚感染事件，最常见的原因。
依据2010年，In Merit Health 国际期刊发表，这些大船一出航后，类似事件传播率（attack rate) 通常维持在0.5%-37%左右不等。
除了这次covid19事件，早在2000年也发生过很严重，流感病毒在大船内群聚感染，使得1100的乘客，有310人染病，严重到40位需要住院，而2位乘客因此流感病毒群聚感染而死亡。
为什么大船，容易导致导致群聚感染事件？
学者推测4大原因
一、大船内，动不动就是千人团体活动，宛如小城市，而且密集近距离接触的活动。
二、英国的Oxford曾记录：由于长时间的近距离接触，传染病的传播，可以推至2代，甚至4代，传播很广。即使有些人只待在船上1-3天而已。
三、美国学者认为「到处停泊下船去活动」是关键。千人下船大游玩，大采购，促进了各国各地的不同病毒传播，而有些病毒，刚好乘客们身体没有免疫力或无疫苗接种，成了易染上的对象。
四、学者专家曾经2014年在美国预防医学Am J Prev Med提出警告：船员一但染疫，是可能会成为超级传播者，传给自己的同胞，还有陆续上来的新乘客。
其实另一个：第五个原因，最重要：
五、船内的「空间」+ 「空调」
欧盟学者2009曾经发表过：在大船内的封闭空间，这样的呼吸道感染病毒，当有一个人咳嗽或打喷嚏，他的飞沫或气溶胶，会在船内狭窄空间内，被另一名乘客轻易吸入体内。他们认为基于以下原因，在密闭空间的空调设备，如果设计不良，反而是呼吸飞沫传播，气溶胶易形成的好时机：
（一）空调速率（二）空调方向（三）气流形态
反正在空间有限地方，只要有人咳嗽或打喷嚏，你很难不吸入他的飞沫，尤其是那些用了便宜，劣质的空调设备。
▲美国罗斯福号航母。（图／翻摄美国海军脸书）
船内哪里最易发生感染？
依据2015年发表在「室内及建筑环境」、Indoor and Built Environment 期刊记录：发生感染机率，依序为
（一）餐厅（二）船员舱（三）小型集会空间（四）船员开放空间（五）酒巴（六）大厅（七）表演厅
如何改善大船内的病毒传播？
一、空调设备的改善
提升有效换气率，宜避免脏空气长期滞留于船舱内。但这样是需要花钱的，因为船主得购买系统强大和更多的电能消耗的设备。
美国专家学者做过试验：
（一）对餐厅和船员舱内，调高有效换气率到20% 或50%，其船内传播率预计可以下降20.2% 和41.2%。（二）对全船舱，调高有效换气率到20% 或50%，其船内传播率预计，甚至可以下降32.5% 和63.5%。
二、空调设备加入紫外线或HEPA
全船内，空调设备加入紫外线或HEPA：
紫外线UV : 下降87.8%传播率HEPA过滤：下降84.9%传播率
但这些设备，需要船主花大钱，如果你是船主，你会花很多钱吗？
三、军舰／邮轮人员感控训练
大家记得「钻石公主号」吗？日本人，把千人在隔离在邮轮上吗？这样作动非常危险的。因为军舰／邮轮，都不是最佳的隔离COVID19 的好地方。
究人员早己指出，如果船舱内，发生了有效的群聚感染，把乘客限制或禁足或隔离在船上，是推广传染病的工具之一（咦！日本医疗专家，当时不知道这些专业吗？还是被奥运圣火冲昏了头？）如果真的发生了有效群聚感染，船员把那些疑似的乘客，隔离在某个舱房，其减少传播率维持在0.9%-3.3%。
为什么会这样呢？他们专家发现船员们，根本不是医疗人员，他们不易正确诊断谁真的有确诊，更何况这次的COVID19 是轻微至无症状为主，当然会许多病源体（包括了船员自己），也还在船舱内到处趴趴走呀！但对于这样的船内群聚感染，研究同时发现，只要「船员们一律戴上一般外科罩，传播率会马上下降20.7%」，这可比叫乘客隔离于船舱内，似乎更有效。
在日本，决定禁此乘客登陆做COVID19 检疫隔离，这样动作其实，不但没有减少COVID19传播，甚至导致了几位「钻石公主号」乘客死亡。这些都是活生生，血淋淋的例子！
美国海军指挥官的决定给全官兵下船检疫，个人认为他做对了，马上登陆检疫隔离，才能免更多军人染疫或死亡。会这样支持这个军舰指挥官，还是因为我那一句：「船舱，绝不是阻绝COVID19 病毒传播的好地方」
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