从医院到居家 深入关怀相伴到终点
文图／退休好幸福「爷爷，请您好好得走，谢谢您这段时间当我们的老师，现在您身上已经没有病痛了，奶奶和孩子们也都在身边，不要害怕，放心的离开吧…。」台北市立联合医院的居家安宁照顾的护理团队，在临终者身边缓缓说着。
不同于在院护理人员，居家安宁照顾的护理团队走进居家，让患者在人生的最后的阶段里，有机会在熟悉的地方与家人好好道别。
从105年开始，台北市立联合医院总院长黄胜坚，开始推动居家安宁照顾以及相关的居家医疗，对医生、病患来说，开启了另一条安宁医疗的选择。高价值的医疗应以病人为中心
早在黄胜坚在台大金山分院担任院长时，居家医疗就已建立完整模式，或许，郊区型态的居民感情联系较紧密，又或者是医护人员所带给大家的信任感，让这个敏感的议题，在市郊地区逐渐被接受。
不过，同样的模式在都会型的台北，推动起来便不如金山来得顺利。最大的原因，都会地区交通便利，许多人认为到医院不远、不麻烦，又或者有一些隐私上的考量，便不愿接受居家医疗，但是，这些想法往往是源自于病患的家属，而非病患本身。
黄胜坚说，真正有价值的医疗，应该是以「人」为中心。他看过太多接受「死亡套餐」的患者，从119急救电话到急诊室，再从急诊室进到加护病房，病危时，又要承受各种电击、心肺复苏术，种种医疗行为都是以「医院」、「医疗急救」为出发点，如果今天患者选择在家中离开，是否就能减轻这些后续不必要的痛苦呢？不断沟通的重要性
（图片来源／台北市立联合医院总院长黄胜坚）
当病人住进医院后，若想要回家从事居家医疗，在出院前，家属就应该要有共识，确定患者回到家后，是否有人力以及能力可以照料；再者医院端也会提供出院的评估，深入了解病人本身与家人身心灵的需求，以及所遇到的种种困境，给予各项适时帮助，这种病人、家属与团队的互动，以伙伴关系所创造的正能量，就是所谓的「价值」。
医护人员的训练，黄胜坚同样鼓励医生，要明确将患者的病况告知当事人，并安抚家属反反复复的情绪，针对各个个案类型，更是频频考验医护人员的专业度。身为联合医院居家照顾师谢丽君说，患者回到家后，医护人员会教导正确的照顾方式，并提供紧急专线，与家人共同讨论未来可能发生的情况，并分享处理方式。
例如癌症末期患者回家后，医疗团队会带着照顾者做一次照顾流程，例如擦澡、喂食、吗啡剂量的给予等等，并提供24小时专线服务，避免在发生紧急情况时，照顾者过于紧张而没有做好，必要时，医护人员也会到现场协助。
相较于医院的安宁病房，主要是针对末期、急性期，各种紧急的病况；居家安宁则是倾向于维持患者的身体机能，保有最舒适的状态，并与家属建立共同照护的医病关系，这些需求在出院之前，便有专业的护理人员会全部模拟、执行一次各种可能发生的状况，加上上述回家后的带领教导的动作，让家属更加安心。目前全台北市有使用居家医疗服务者，约有2000多位。
回家，心就安了
黄胜坚忆起有位肺癌末期的病人，是个虔诚的佛教徒，当医生告诉他的生命即将迈入终点时，他在犹豫是要待在医院还是回到修行的地方。医生告诉他：「如果想要走得很自然，就回到想去的地方吧。」回到精舍后，原本每分钟跳动100多下的心跳，掉到了70几下，这代表他心安了，甚至已经准备好面对死亡，放下种种惊吓、焦虑的心情。
临床上也见到不少个案，回到家后使用吗啡的剂量比在医院还要少。黄胜坚常常比喻，生命就像一盏灯，当累了需要关灯时，若又强行将灯打开，要怎么安然休息呢？当离开的那天，身上一条管子都没有，舍弃了各种维生系统，有的只剩曾经活在这个世界上的尊严，而居家医疗的开启，便是那一个的尊严之钥。
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