过去只能化疗！对付最难治的乳癌 治疗新招登场

对付最难治的乳癌 治疗新利器重现生机。(示意图/Shutterstock)

一名46岁妇人，十年前罹患了令人闻之色变的「三阴性乳癌」（Triple-negative breast cancer,TNBC），虽透过当时的标准疗程进行治疗将癌症发展情形控制住，然而，她的心理上仍因三阴性乳癌的高复发率、高转移率而惴惴不安，近期因病情复发需求进行基因检测，确认带有BRCA基因突变。

台中澄清医院中港院区乳房医学中心主任谢惠珍个管师分享，随着医学进步、新药开发，让过去治疗难上加难的「三阴性乳癌」获得转机，例如，在2017年医界学者发现，对于带有BRCA突变的三阴性乳癌及荷尔蒙阳性乳癌患者已知有效之针对性药物─PARP（Poly ADP-ribose polymerase）抑制剂，对已产生癌细胞转移者有帮助，患者只要有定期进行筛检，及早发现疾病并介入，保有生活品质并非不可能。

●BRCA基因突变　罹患乳癌风险大幅提升

台中澄清医院中港院区乳房医学中心乳房外科主任叶大成表示，癌症发生原因有二，一为患者身上带有致癌基因；另外一种则是患者身上抑制癌细胞生长的基因产生突变，而BRCA基因突变就属于后者。

根据国外研究显示，带有BRCA基因突变的女性终其一生罹患乳癌的机率高达45-65%，而在过去公认难治三阴性乳癌中，平均每六位就有一位病人带有BRCA基因突变。

●三阴性乳癌各药物受体无表现　过去仅化疗可治

三阴性乳癌为何难治？叶大成主任解释，因该亚型癌细胞上动情激素接受体、黄体激素接受体及HER2受体皆没有表现，分子标记结果为阴性，故称为「三阴性」。也就是说，各类贺尔蒙药物与抗HER2药物都无法用来治疗三阴性乳癌，过去治疗仅有化疗药物此种选择，再加上其高复发、高转移、高死亡率，因此被认为是最难缠的乳癌，随着医药发展，带有BRCA突变的三阴性乳癌患者才有了相对应的治疗。

●PARP抑制剂专用于BRCA突变　让癌细胞「合成致死」

叶大成主任说明，人体细胞在频繁进行代谢活动时，极容易产生DNA损伤，而PARP酵素与BRCA基因皆可协助其DNA进行修复并且调控细胞凋亡。当BRCA突变的乳癌患者因该基因功能受损，仅能靠PARP酵素修复DNA受损的癌细胞时，再去抑制PARP酵素，即可达到破坏癌细胞修复的效果，进而使癌细胞凋亡。

另外，叶大成主任也带来好消息，针对癌细胞已转移并经施作基因检测确认带有遗传性BRCA基因突变，且曾接受前导性、术后辅助性或转移性化疗的三阴性乳癌患者，可申请药物健保给付。叶大成主任提醒，每位患者癌症病情发展不尽相同，临床上治疗的选择也可能有所差异，建议患者可以针对自己的病况多加向主治医师询问与讨论。

●标靶药物发展性高　患者应保持正向心态抗癌

随着基因检测及精准医疗的发展，叶大成主任认为，未来针对如BRCA这类「肿瘤抑制因子」（Tumor suspressor gene）的药物会越来越多，而目前也已有不少正在进行临床试验的标靶药物，期待未来能提供癌症治疗能更多元化的选择，与此同时，患者也要保持正向的抗病态度，积极面对治疗。