國衛院論壇：健保給付有限 專家：應設第二層健保

健保给付有限，民众自费负担日益沉重，国卫院论坛昨发表「强化医疗保障—探讨全民健保协同商保的可行性」成果，专家建议，政府应参考国际制度，设置类似汽机车强制险的「第二层健保」，给付对象为通过医疗科技评估（HTA）、健保尚未纳保，但疾病符合仿单适应症者。

这次研讨报告由长庚大学医管系教授卢瑞芬、立委王正旭、寿险公会前秘书长洪灿南担任召集人，邀集健保署前副署长蔡淑铃与医界、学界、寿险界代表担任委员，历时一年讨论，才提出建言。

卢瑞芬表示，第二层健保为一种政策险，商保市场提供医疗保险时，肩负政府政策目标，政府也应提供协助，由商保公司担任保险人，采非营利模式，原则为「财务不盈不亏」。初期让所有自愿民众参加，自付保费，已罹病者财务风险、经济弱势民众保费，则由政府支付。保费由全民健保平台统一收取，医疗院所统一申报后再进行拆分，以降低行政成本。

第二层健保专用于「通过医疗科技评估、健保尚未纳保者，且病人疾病符合仿单适应症」等符合三条件的新药。

王正旭说，健保照顾民众健康，其不足之处，除了现有商业保险，还应另一个保障管道，期待各界努力促成第二层健保。

卢瑞芬建议，由健保、商保与保险相关领域学者等代表，共同组成「强化医疗保障委员会」，并设置「争议审议委员会」，在遇给付争议事件时，开会核检相关医疗，决定是否给以给付。

健保署副署长庞一鸣指出，在商业医疗保险制度下，部分民众为申请实支实付险理赔，要求短期住院，引发乱象，增加医疗利用，更与政府在宅医疗等政策推动相悖。针对第二层健保，健保署将持续与商保业者及各界沟通，找出最佳解决方案。