我见我思－天下哪有白吃的午餐？─论健保费用与健保给付

卫福部健保署公布108年医疗院所报与医疗服务申报情形，整体收支最高医院，林口长庚医院持续在第1位，整体结余72.22亿元，非医务收入77.81亿元，但医疗结余则负5.59亿元，林口长庚纯粹在医务收支上，反而是负支出，都由非医务收入支撑。

2020年12月，台大医院新院长吴明贤上任时向媒体表示，如果把自费等业外收入，政府补助，教学成本，折旧成本等全部算在一起，台大医院医疗本业其实赚不到3％，并且表示医疗价格没有反应医疗所带来的价值。吴院长大声疾呼：「有价值没价格。因为价格是健保在定，第三者付费，民众不会珍惜。台大医疗体系一年营业额超过300亿元，赚个10亿元有什么过分，连科技业老板都说我们毛利率太低了！真的是血汗医护。」吴院长大声疾呼的，其实是在反映一个存在于台湾消费者根深蒂固的消费观念。买东西，看「性价比（C/P Ratio）」，还有政府讨好百姓「白吃午餐的心态」。

C/P值高就一定好吗？C/P值不是唯一指标消费者常用的C/P值（Cost Performance Ratio），性价比（性能价格比例），也就是同一个价格所能买到的性能越高越好。如果对一个规格标准的物品，用性价比就很容易判断哪个物品物超所值。但如果是专业服务含量高的服务，就不适合用性价比来做唯一比较了，譬如住高级饭店，每个晚上的价格可能高达数万元台币，消费者要求的是饭店高端的服务以及体验的感受，消费者就不适用C/P值去作唯一评估，医院的医疗服务也是如此。消费者用同样价格享用了最好的价值与服务。

一分钱一分货天下哪有白吃的午餐？从小跟妈妈到菜市场买菜，看到妈妈杀价完毕后，最后一定会跟菜贩拗个买葱送蒜的贪小便宜技俩，到了企业界，看到公司的采购人员，同一个采购品项，每年可以持续5％～10％的降价绩效，请问一个物品5年后还剩多少价钱？厂商会笨笨的让你这样杀价吗？当然是你有政策我有对策，记得有一位业界前辈就讲过，厂商不会赔钱卖东西给客户，即使今年小赔，终究有一天，厂商会连本带利的要回来。业界反应了一个基本的论点，就是「一分钱一分货」，「天下哪有白吃的午餐」。

1977年，远见，天下文化事业创办人高希均指出，台湾普遍都有白吃午餐的观念，但天下没有不劳而获的事情，白吃午餐只是将成本转移到「机会成本」或「社会成本」，在政府政治力的干预下，政府百般的讨好百姓，政府，百姓所投入的健保费用无法支撑健保制度的永续发展，政府将来要支付的，就是惨痛的社会成本，因为天下哪有白吃的午餐？

永续社会公平正义高教授所提出「天下哪有白吃的午餐」的观念，至今也超过20年了，但台湾社会的氛围，似乎还没有接受这样的观念，百姓要求健保费用不能涨价，但却要求健保给付越高越好。享受福利的我们这一代，如果不付出相对成本，那债留子孙，是我们不愿意看到的结果，政府应带头灌输百姓「使用者付费」的观念，才能发展台湾永续的社会公平正义。