健保给付不调、人力紧 麻醉医：我们是被遗忘的重症成员
▲麻醉医师是长期隐身在手术室内的幕后英雄。（图／达志示意图，下同）
医疗剧麻醉风暴受到广到回响，看在现实生活中的医师眼里更是写实，也让不少人对「麻醉医师」的工作型态抱着好奇。对此，台大医院麻醉部主治医师石博元指出，其实在现实生活中，麻醉医师是一群不易被看见的重症成员，近年急诊、手术和加护病房的健保给付都有调整，但唯独隐身手术室内的麻醉科却长期受到忽略。
石博元表示，急诊、手术以及加护病房的人力与健保给付长期处于紧绷状态，但近年来急重症逐渐受到重视，在这几年持续调整状况下，虽然没有完全舒缓紧绷处境，但还是有得到相当程度的改善，但其实麻醉医师的人力也一直处于紧绷状态，面对医学中心的每天的手术量，麻醉数量上升，但给付却未随之成长下。
石博元进一步指出，以健保近几年的调整来看，健保总额十余年来持续成长（2004至2015年共成长54.7%），且手术与急诊申报总额持续随着健保的成长持续修正，因此在健保申报的比例维持不变，甚至因为社会的重视而大幅增加，但相较之下，麻醉科于健保中占的比例却不断下降。
从2004年到2015年健保总额比例来看，石博元说明，急诊的健保给付比例从2.73%上升到上升到3.24%，足足增加了18.7%，手术虽然未上升，但仍处于3.72%的持平状态，反观麻醉给付比例从1.32%下降到1.10%，衰退了16.7%。
而在2004年到2015年实际申报点数上，急诊和手术个成长了83.5%和54.9%，但麻醉仅成长30.8%。石博元表示，主要原因来自于麻醉的各项给付几乎未曾调整，其中2014年的仅有1％调整，而2017年健保局增加重症给付60多亿，其中麻醉相关的调整只有2.65亿，调整项目着重在从未调整过的硬脊膜外与脊髓麻醉，这种调整方式对于解决麻醉医师的困境犹如杯水车薪。
▲麻醉的给付占健保总额比例明显下降。（图／管制医提供，下同）
「在健保给付未成长的状况下，导致部分医院不愿意增聘麻醉医师，麻醉医师的人力长期不足，进一步增加每一位麻醉医师的工作量，成恶性循环。」石博元无奈表示，麻醉药物对人体危险性大，而麻醉医师就是训练来处理麻醉药物造成的剧烈生理变化，并在术中紧急状况时，维持病患的生命稳定，因此「麻醉」其实也是重症的一员。
由于麻醉医师长期在手术室深处工作，存在感相对较低，在健保体制下，医院的营利考量，第一个严重问题就是人力不足。石博元笑说，给付不足、训练容额不足两大问题造成台湾麻醉医师处于先天不良，必须面对新进麻醉医师数量不足与后天高压力工作环境与麻醉医师流失的处境。
谈起麻醉医师的处境，石博元以「计程车司机」举例。他说，计程车司机在「起跳费率」没有调整的状况下，想增加收入就必须延长工时、增加载客数，如此一来的确收入变多了，但实际上并不代表司机的待遇更好，相对的，麻醉医师在健保给付没有调整的状态、健保总额比例下降的状况下，仍得持续面对麻醉需求量的增加，人力永远不会有充足的一天。
石博元强调，麻醉医师不足就等于一个麻醉医师必须同时照顾多个手术中的病患，防护网会越来越薄，对病患来说，安全性也就越来越低，这也是台湾的手术麻醉风险比其他先进国家更高的主因。因此，近几年不少麻醉医师也期盼健保给付能有所调整，医院也就会愿意聘雇更多的麻醉医师，手术设备也可以升级的更加完善，对病患来说才是最大的保障。
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