黄安看病全民买单？　一张图带你看出「保费」问题

▲黄安因心脏血管堵塞严重，来台就医。（示意图／翻摄自黄安微博）图、文／黄峻伟医师

黄安因心肌梗塞由中华人民共和国送回到台湾就医的事情，凸显出健保许多设计上失败的地方。我的粉丝团就有指出实施健保后，因为就医障碍被大幅降低，健保政策也不着重疾病的次级预防部份，导致像黄安这种抽烟的心血管高风险族群，并不积极做疾病的预防，而导致更严重的并发症产生，造成更大的医疗花费。

同时也有新闻报导，黄安是投保第六类地区人口，也因为没有收入，只要月缴749元保费就能享有健保补助（黄安返台开刀健保付！百万全民分担？），引起了许多讨论。但这同时也揭露了健保一直迟迟未改革的六大被保险人的分类问题。

健保将被保险人依照职业类别不同分成六大类被保险人。而这六大类被保险人各自负担的比例都不一样，如下表所表示。会有六大类被保险人的差异，是因为健保在1995年实行当下，仓促将当时的公保，劳保，农保等当时仍涵盖医疗给付的社会保险制度整合在一起，所产生的遗迹。举例来说，公务人员是属于第一类被保险人，自付30%保费，雇主（政府）负担70%。而现行的公保被保险人自付35%，政府负担65%，比例相近。劳工属于第二类被保险人，健保自付60%，政府负担40%，与现行劳保的自付60%政府负担40%一样。农夫属于第三类被保险人，健保自付30%，政府负担70%，也与现行农保的比例一样。▲六大类被保险人所负担的大致比例，但是有些特殊状况，所缴的比例又不一样。（图／取自小黄医师的随手笔记）

这也产生了一个问题，同样的薪资条件，缴的保费却不一样。一样是30000元不含眷属的工作者，农民只要月缴321元，公务人员月缴426元，而投保职业工会的劳工却得缴853元的保费，高低差距高达265%的差别。但是265%的保费差距，却都享有一样的健保给付条件。虽然六大被保险人的分类是21年前健保实施前的制度所残留下来，但是经过了21年的变化，政府却在这方面毫无作为，放任保费差异的存在，这是政府的怠惰？还是为了讨好民众呢？

同样的保费问题，也产生了黄安这样有趣的政治问题存在。黄安因为没有收入，归在第六类被保险人，只要月缴749元就有健保保护。但是在宪法上，中国大陆是中华民国神圣不可分割的一部份，新闻报导也说黄安在中国大陆薪水破千万（你能接受吗？黄安年收入破千万　月缴健保费只要749元）。一位坚持一个中国政策的艺人在中华民国神圣不可分割的中国大陆领土上有千万收入，但是在中国民国政府的税收单上他却没有收入而仅需缴纳749元的保费，我想这当中一定有什么误会。本文经授权转自：小黄医师的随手笔记