经济思维－全民健保医疗费用知多少？

根据全民健保前20大疾病医疗支出的统计，我们发现：疾病别医疗支出的分布极不平均，过去四年，前20大疾病医疗支出占医疗费用总额的50％，而前六大疾病占26％左右，前二大疾病占13％。2020年费用支出第一名是急性肾衰竭及慢性肾脏疾病，第二名是糖尿病，第三名至第六名依序是高血压性疾病、消化器官之恶性肿瘤、缺血性心脏病、以及脑血管疾病。

由于糖尿病对病人身体七大系统会造成并发症，如视网膜病变、肾病变、神经病变、脑血管疾病、心血管疾病、周边血管疾病、及新陈代谢疾病等；而视网膜病变严重时会导致失明，脑血管疾病会导致中风，周边血管疾病会导致截肢，肾病变会导致肾衰竭等，因此糖尿病对病人健康有长期且深远的负面影响。前述六大疾病中与糖尿病相关的就有四项；其中，肾病变所导致的肾衰竭是重中之重，因其为透析（洗肾）的根本原因。

2019年，急性肾衰竭及慢性肾脏疾病费用支出为558.06亿点，其中透析费用为461.01亿点；糖尿病费用为333.89亿点。2020年透析费用增为475.42亿点，糖尿病医疗费用增为360.62亿点。透析费用因有透析专属总额的框定，所以其成长幅度受限；而糖尿病的医疗费用，只受限于地区大总额，所以成长幅度明显较高。若依糖尿病病人占透析病人的比率52.3％分配透析费用，2020年糖尿病病人的医疗费用超过600亿点（360.62+475.42×0.523=609.26）。另由于2020年点值接近1，所以亿点可以视为亿元。

国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）2017年的统计显示，全球健康支出的12％是用于糖尿病病人的照护；糖尿病病人每年花费的医疗费用（直接成本）大约为7,270 亿美元，直接成本中约有一半是花在并发症的处理上。除此之外，全球11.3％的死亡是糖尿病造成的。糖尿病的间接成本因此主要是过早的死亡、失能及其他健康上的情况。间接成本约占直接成本的35％。

根据全民健保资料，糖尿病病人诊断出来得太晚，并发症恶化的速度太快，不但造成医疗费用大幅上扬，洗肾病人快速增加，也因病人持续上升，使得因糖尿病并发症而造成的失明、截肢、与中风病人增多，间接造成了后续许多的长照需求。若以国际糖尿病联盟所显示的相关统计数据为基础，台湾地区糖尿病的直接与间接成本合计逼近千亿元。这个结果显示糖尿病对国家的总体经济及人民生活福祉的负面影响与日俱增。

由于糖尿病的照护成效，除了适时的药物治疗外，病人生活型态的改变更是关键，若能整合医疗服务和社区的力量(如借助家人、朋友与病友团体等)，建立以病人为中心的照护模式，应可减缓目前糖尿病病人并发症恶化的速度。而在社区内推动健康检查，以期及早发现、及早介入，并提供有品质的医疗与社区照护，也应可改善糖尿病病人发现太晚的问题。如此一来，就可以大幅减少病人后续可能发生的庞大医疗费用和因并发症恶化所造成的失能情形，达到有效医疗及减少长照需求的理想目标。