NGS檢測納健保給付「含19大類癌別」 健保署：最快5月上路

健保署长石崇良表示，次世代基因定序（NGS）检测最快今年5月纳健保给付，设计三种给付模式，约逾3万人受惠。本报资料照片

癌症病人选择标靶药物、预后预测等，均需要次世代基因定序（NGS）检测。卫福部健保署署长石崇良表示，NGS检测最快于今年5月将正式纳入给付，预计每年约有3万名新发癌症患者受惠，目前将针对19大类癌别，提供3种不同的给付套组，依不同套组最低给付近1万元，最高近3万元，健保每年支出约增加9亿元。

健保署今举行NGS专家会议，并针对给付原则定案，包括范围、方式、给付点数等。石崇良说，会中决定把「实体肿瘤」跟「血液肿瘤」分开给付，因两者进行基因检测目的不同，如白血病、淋巴癌等「血液肿瘤」靠基因检测对应诊断、治疗计划，决定是否适合骨髓移植；「实体肿瘤」主要是对应有无标靶药物给予治疗及预后预测。

此次通过给付的14大类实体肿瘤，分别为非小细胞肺癌、三阴性乳癌、卵巢癌／输卵管癌／原发性腹膜癌、大肠直肠癌、摄护腺癌、泌尿道上皮癌、肝内胆管癌、黑色素瘤、肠胃道间质瘤、甲状腺癌、甲状腺髓质癌、胰脏癌、NTRK基因融合实体肿瘤及胃癌。

另有5大类血液肿瘤，包括急性骨髓性白血病（AML）、骨髓分化不良症状群（MDS）、急性淋巴芽细胞白血病（B-ALL）、B细胞淋巴癌（BCL）以及T/NK细胞血癌与淋巴癌（NKTL）。

石崇良说，专家会议也通过给付的三类检测套组，分别为BRCA1/2给付1万点、小套组（100个基因以下）给付2万点、大套组（100个基因以上）给付3万点；每点约0.9到0.98元；由于检测方式多由实验室开发，其检测成本、基因多寡各不相同，因此给付费用也有所不同。

石崇良指出，这次最大的不同方式，为采用套组定额方式，主要考量健保第一次给付NGS检测，为了单纯化且保留弹性，所以用定额支付，医院也可以依其技术成本及检测基因多寡，再订费用差额，由病人自行负担。举例来说，如医院大套组检测费用为5、6万元，健保给付近3万元，差额由病人自费，但相关费用须经地方卫生局审议通过。

不同癌别有不同的检测时机及基因位点，石崇良表示，如罹患非小细胞肺癌出现复发或转移时，可利用NGS检测，但检测基因项目需有EGFR、ALK等，必须符合相关规定，健保才予给付，而每种癌别都可有一生给付一次的机会。

目前全国可提供检验的医院，石崇良说，限定区域级以上医院，或经癌症治疗品质认证，且医院或跨院设有分子肿瘤委员会，目前统计可申请给付医院约90多家，需先通过卫福部医事司特管办法申请；检测时病人须签同意书，同意相关检测报告可上传至健保署指定资料库；检测失败时，医师无法出具报告，费用由医院自行吸收。

石崇良说，未来可适用NGS给付人数，估计每年新发生可适用的实体肿瘤病人数，约2.5万人，新发血液肿瘤病人约6千多人，总计约逾3万人，预算达约9亿元，健保署将按程序，今年3月提交药物给付项目及支付标准共同拟订会议讨论，再行预告，最快5月1日给付。