签DNR就是不孝？医曝病人「不得好死」残忍真相：不急救怕被你告
▲一般人对加护病房的印象都不太好，二十四小时灯火通明、气氛紧张。（图／取自免费图库Pixabay）
文／陈志金
在加护病房里，我们正在学习放下，伯伯离开已经1个月了。
端午节这一天，伯伯的女儿回到8AI加护病房来，跟所有医护人员表达感谢，感谢每一位曾经照顾她父亲的人。她告诉我们，她爸爸的后事都处理好了，而且现在兄弟姐妹和妈妈都过的很好，要我们不必担心。
这是一个令人印象深刻的家庭，即使父亲长期卧病在床，几个子女仍然非常孝顺，照顾更是无微不至。对于医疗同仁的付出，始终心存感激。最后，他们家人共同决定让患者善终，不再让自己的爸爸辛苦地活着。在医护的引导与协助之下，完成了道谢、道歉、道爱、道别的四道人生，了无遗憾。对比现今动不动就提告、上媒体爆料的社会氛围里，这一段良好的医病关系与互动，让人感动，也格外珍贵。
一般人对加护病房的印象都不太好，觉得加护病房冷冰冰的，二十四小时灯火通明、气氛紧张。里头有着各种高科技的机器与设备，随时都有让人心惊胆战的警示声，经常都在进行CPR（心肺复苏术）……。不只是一般人，连非加护病房的医疗工作者，大多数也有着同样的感觉。加护病房（Intensive Care Unit, ICU）是专为需要高度密集医疗照护的重病患者所设置的病房，里头住的是命悬一线、处境危急的病人。
好死，真的那么困难吗？
危急时刻，这些重症患者身上往往插着大大小小的管子，可能是呼吸器，可能正在洗肾，可能得施打升压剂与强心剂，甚至严重到装上叶克膜（ECMO，体外循环维生系统），最后再经过 30 分钟的「压胸」与「电击」才能宣布死亡。
台湾第一个急诊与重症加护专职医师就曾感慨的说：「这些病人和我们无怨无仇，为什么我们要让他们『不得好死』呢？」对于明知救活机率极低的人，为什么医师还是要给予急救措施（CPR）。有些时候，这是因为病人家属与医疗人员之间缺乏互信的关系。「这就是救给你看的，因为不救怕会被告。」医护人员只差没把这句话直接说出来吧！
▲成天面对命悬一线、处境危急的病人，除了即刻救援，我们也在学习「放下」。（图／原水文化提供）
Q：什么是『叶克膜』？
A：叶克膜（ECMO，体外循环维生系统）是一种医疗急救设备，除了能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担外，也为医疗人员争取更多救治时间。主要是在心肺手术（如重度心肺衰竭、心脏移植等手术）时，为患者进行体外的呼吸与循环。
近年来，随着医学进步，技术愈来愈纯熟，使用叶克膜的并发症（如肾衰竭、血栓等）逐渐能被克服，于是应用范围开始变大变广，甚至被做为重度昏迷、脑死患者的维生设备。不过，却也因此面临无效医疗的争议与伦理问题。
有些医师认为必须压到最后一分钟，才能让家属知道「我们尽力了！」才能交待、才不会被挑剔。有些医师是无法承受病人在自己手中往生的挫败感（觉得病人死在自己手上，就代表医术不精），因此情愿让病人「赖活」，也不让他「好死」。
在这样的情况下，医疗人员害怕家属误以为医院不愿进行积极作为，忌讳提出 DNR（即不进行心肺复苏术等任何延命措施）的建议与说明，家属则怕被人说不孝不应该，即使理解却不敢主动提出DNR 的请求。结果就是大家都在逃避，于是只好「顺其自然」完成 CPR，救到最后一刻。
不要再说：家属决定拔管，放弃治疗！
新闻媒体经常下的标题「家属决定拔管，放弃治疗！」这样的说法不只不符合临床实际情况，还会加深家属的内疚感。尤其是「放弃」这个字眼，不仅增加家属的心理负担，更加深他们的「内疚感」与「自责感」，对承诺「尽全力抢救到最后一刻」的医疗人员来说，也很不公平。
▲面对无法救治、心跳停止的病人，不实施CPR，绝对不是「放弃治疗」而是「治疗无效」（图／取自免费图库pixabay）
在心跳停止以前，任何医疗团队都不会放弃患者。然而，在心跳停止时不进行 CPR，也不代表医疗团队就是放弃了。全力以赴却无法拦截死亡的发生时，医护的唯一选择是和家属一起面对，并试着让病人好走。有时，医师（尤其外科医师）反而比家属更放不下，总觉得「还可以再多一点努力！」只是心里也了解，接下来的努力恐怕只是在让不可避免的死亡晚一点发生罢了。
面对无法救治、心跳停止的病人，不实施CPR（包含压胸和电击），其实只是让病人自然的走（allow natural death），绝对不是「放弃治疗！」而是「治疗无效！」改用以下几个说法，不仅符合临床实际情况，也是站在同理家属的立场，减少对他们的伤害，同时协助家属与医疗团队真正放下。
「治疗无效，家属决定让他好走。」
「选择不进行 CPR，家属让他好走。」
「医疗团队尽力了，家属选择不再让他痛苦。」
「感谢医疗团队抢救，家属选择安宁善终。」
不要被「病人于几点几分拔管后，宣告不治！」的报导干扰了，一般都是宣告不治之后，再移除管子的。除非是在心跳没停止之前就「撤除维生系统」的程序中拔管（以目前的现况来说，要走这个程序，心理的负担更高），否则「拔管」都是在心跳停止以后才会进行，也就是「死亡」后拔管。
急救简单，决定不急救反而困难
其实，对医师来说，替病人进行插管等急救措施，是简单的事。然而，要决定「不进行 CPR」，无论对于家属或是医师，都是比较困难的。但是，为了要减少病人的痛苦，为了要让病人更有尊严的往生，我们还是得要花时间好好的讨论。
▲医师只知「医生」，不知「医死」，反而最放不下的，常常是医疗人员。（图／翻摄自pixabay）
有人觉得在台湾过去的医学教育里，没有教医生有关生命的哲学，也不知道该如何跟病人家属沟通，于是学成之后，只知「医生」，不知「医死」。所以，最放不下的，常常是医疗人员。
进行不必要的 CPR，迎来的是「四输」的局面，患者本身、患者家属、医护人员与其他患者等四方，全盘皆输。明明知道是救不活的人（指伤病严重者，经医师诊断不可治愈，且有医学上之证据，近期内病程进行至死亡已不可避免者）却施予 CPR，不论是对病人或对家属而言，都是折腾，此外，医护同仁也会因为忙乱而无暇顾及其他重症病人，因而增加其他病人病况恶化的风险。当然，也无法有效运用有限的医疗资源。
安宁善终，始于关怀。身为重症医师应以关怀为出发点，不厌其烦地向家属说明病人病情及预后，若是病情属于无法救治的，也应该坦白告知，以进一步说
明急救与否的结果，双方共同讨论出对病人最好（受苦最少）及符合家属期待的治疗方式。我期许自己能成为他们亲人生命末期的领航者，同时也要成为他们在做出困难决定后的最大支持者。
即使决定 DNR（拒绝临终急救），在医疗上，并不是代表改采消极作为或无所作为，反而是应该更积极的减少病人痛苦（着重止痛、止喘、消肿等），增加家属陪伴时间、鼓励家属与病人接触，并引导家属完成道谢、道歉、道爱、道别的四道人生。病人得以善终后，也要进行家属的哀伤辅导，让家属可以走出悲伤。同时，医护同仁也必须进行「团体疗伤」。
这是个不容易的使命，需要医护人员、社工师、患者、患者家属等各方协力合作才能达成。身为经常性面对生离死别的第一线医护人员，这几年来，我与团队成员不断学习，与病人家属一起成长。如今能看到病人家属对我们的回馈与感谢，我们就知道「这是对的事情！」
▲陈志金医师提醒，别让你以为的急救，成为最残忍的折磨。（图／原水文化提供）
阿金医师在说，你有没有在听！
别让你以为的急救，成为最残忍的折磨。透过重症安宁医疗的推广，让无法救治的病人，都能善终。从旁协助与辅导，让家属了无遗憾，让医疗人员学会放下。
良好的生命末期照顾，始于对生命的尊重，对家属与病人的真诚。良好的沟通不仅可以改善医病关系，减少医疗纠纷发生也让病人得以善终。