【青春名人堂】洪惠風／血壓瞬間會降低的病人

又是一个初诊病人，我轻轻地叹了一口气。初诊病人要理出头绪，比复诊病人花的时间可要多多了。

「我从高雄来。」

第一句话就抓住了我的注意力，马上像福尔摩斯遇到有趣的案件一样，从椅背上坐直了起来。今天这是第二个从高雄来的初诊病人了，刻意从南部上来求诊，应该有趣一些吧。

「时常低血压，瞬间晕眩昏去，血压会降到58／28，已经两年了，最近三个月变得更严重。」

我一面打着病历，脑中开始做起鉴别诊断。

「蹲着起来都会头昏，爬楼梯也会如此。」

「躺着会发生吗？」

「躺着都正常，不会这样。」

我已经有些答案了。

「吃完饭以后更严重，几乎要躺整天。」

这下子更像了。

「发作起来喉咙会沙哑，骑摩托车看光都看不到，停下来休息就好了。」

那就对了。

「医生有跟你说诊断吗？」「看了很多医生，做了心导管，说没代志，医生说是血没有到脑部。」

心导管检查？怎么跟我想的方向不一样？

「体重有变吗？」「体重没差，胃不好，但两三年前突然很瘦，瘦了十公斤，后来又好了。」

「有糖尿病吗？」「没有。」

「大便有变黑或出血吗？」「没有。」

「会怕冷或怕热吗？」「不会。」

「有吃任何药物吗？」「没什么药物。」

「有吃中药吗？」「最近为了心脏才吃中药，会怕。」

「身体走路、活动，这些都正常吗？」「都正常，但最近不敢运动，我本来是活动量很大的人。」

「睡眠还好吗？时间够吗？」「都正常。」

「有过敏吗？」「没有。」

「水喝得够吗？」「长期不喝水，天天喝老茶。喝茶有影响吗？」

「等一下，等我有结论了再跟你说。做什么工作呢？会过劳吗？」「我做○○业，还好。」

「会接触到化学药剂或是污染物吗？」「不会。」

「住家附近有任何工厂吗？」「住○○区，附近没有工厂。」

「家里还有其他人这样吗？」「没有。」

接着，我记录了家族史、烟酒槟榔史、旅游史，做了理学检查，再请护理人员帮忙，在诊间做了一个最重要的检查，得到了答案。

「你该去看看神经内科。」

「什么？」

「还有许多检查，但只要方向有了，接下来不一定要来我这边，应该在高雄看就好了。把这张纸交给医生，他们会继续查下去。」接着，我把护理人员记录血压的小纸片交给了病人，上面写着：「血压躺着122／78、站立时85／61。」

这是姿势性低血压，常见，但容易被遗漏。通常的症状是头晕昏倒，只要是站着就不舒服，躺着症状会消失，就要怀疑这个问题。诊断上非常简单，就是先躺五分钟后躺着量一次血压，之后站立一分钟、三分钟再站着各量一次血压（有时还需要量站立十分钟的），只要收缩压下降超过20mmHg，或是舒张压下降超过10mmHg，就是姿势性低血压了。

但引发的原因则要多花点力气找，脱水、体内出血（如胃出血……）、药物、甲状腺低下、心脏病……这些都会，当都找不到时，就是神经科许多会引起自律神经病变的疾病了。