商周／同仁别走！ 小医师筹出国学费留才
文／郭子苓
图说：北荣医师张效煌（前排左1）带领筹资，使同仁有机会出国喝洋墨水，也让手术病房从人员动线、给药方式都开始改变。 (摄影者．赖建宏)
台湾医院五大科（内科、外科、儿科、妇产科、急诊）人力持续流失，据卫生福利部调查，因工时长、医疗纠纷多，五大科住院医师不仅招收困难，在成为主治医师前，约三成年轻医师会提前「落跑」转科。
等不及情势扭转，已经有人开始自救。台北荣民总医院7年来，在一群医师、病友奔走下，默默进行台湾医疗史上最大规模海外进修计划，不靠院方支持、抢先中央六年，独立赞助37名医护人员赴德国短期进修。
「我没办法给他们（年轻医师）钱，但我可以给的保证是：『只要你有心走这条路，我就会想尽办法找钱来，供你出国！』」台湾心脏外科研究发展协会理事长、台北荣总心脏外科主治医师张效煌说。
7年前，公费留德、取得博士学位的他，因在国外看见台湾医疗的不足和长处，认为整天在院里疲于奔命、闭门造车，是对一名医师成长最大的限制。
「这个环境已经够辛苦，没有一点激励或目标，当然留不住人。」他说，心脏外科是手术风险最高的科别之一，光是冠状动脉心脏病手术的死亡率就达4.8％，是一般外科手术的20倍左右。
不只如此，因心脏外科是近60年才开始发展的科别，手术技法推陈出新，若不能随时跟上，台湾技术很可能落于人后。换句话说，钱少、压力大、对自己技术水准的疑虑，谱出心脏外科医师的工作样貌。
于是，2007年，透过台北荣总副院长连江丰、前副院长雷永耀及张效煌的发起，北荣正式与全球三大心脏中心之一、德国柏林心脏中心签订建教合作协定。
只是，要出国两个月，一个人的基本开销就要13万元，在隶属公务机关的荣总，不仅进修名额有限，光等预算批审都要耗上三年，让他们决定向外求援，找上润泰集团总裁尹衍梁，终于成功将前四届团员自力送出国。
不只心脏外科医师，只要有参与心脏手术的胸腔内、外科医师、护理人员、麻醉科医师、体循师、复健师，都含括在内。因为张效煌相信，一个手术要成功，光靠医师有技术还不够，整个团队一定要有同样的语言，水准才能一并提升。
跟病友学筹款弯腰奔走，一年募300万
成功运转四年，考验再度出现。因进修计划透过其他协会名义募款，资金拨给屡屡受限，让病友和张效煌兴起自力成立协会的念头。
在张效煌每天工作15、16个小时，和几名病友的协助下，终于跑完协会成立的冗长行政流程，个性内向的他更在许多「爸爸辈」病友的训练中，开始学主持活动、放下面子向一位位病友募款。也让协会从只有6名成员，在一年半后成长到近170名会员，一年就筹募到逾300万元资金。
提升医疗技术4小时手术缩短为2.5小时
现在，在北荣所有参与心脏外科手术的医护人员中，每三个就有一个有德国受训资历。不仅如此，也开始实质改变手术的质与量。张效煌举例，7年前，他想导入新技法、缩短手术时间，常要大费唇舌解释，但现在，团队间已有一定共识，手术时间更从4小时大幅缩短至2.5个小时，「突然，我说话大家都听得懂了！」
台湾的医疗改革之路也许很长，但仍有一群人，用自己的方法，在艰困环境中做出改变。只希望这样的星星之火，有天可以燎原改变整个体系。
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