少数族群面临疫情威胁 疫调人员「文化能力」不可或缺（李柏翰）
这两个月来，COVID疫情对台湾的公卫系统造成巨大冲击，其后果也对医护人员形成极大负担。考虑到防疫是持久战，日前有许多公卫专家重申疫情监测与疫调的急迫性，而有扩编疫调人力之议。
疫调乃至整体疫情防治，特别讲求对人的行迹之了解，但关于移徙者或原住民健康寻求行为的台湾研究较缺少，从跨文化照顾的视角切入之讨论更付之阙如。
本文欲抛砖引玉，以疫调的文化敏感度为例，主张防疫各面向都应注重「文化能力」（cultural competence）。
▲ 新冠疫情严峻，台东各原乡部落设「自主防疫站」。（图／台东县政府提供）
公共卫生服务应注意文化适当性
公卫工作，尤其与人密切相关的个案调查及接触追踪，都应强调相关人员的文化能力——这是健康人权中「文化适当性」的重要部分，也为了提升防疫的精确度与有效性。
文化能力不仅要求公卫工作者有意识地对所有文化抱持开放的态度（cultural awareness）、对文化之间的差异与潜在张力保有敏感度（cultural sensitivity），并进而培养借此进行有效的跨文化沟通的能力。最后，当然更希望相关人员与组织，能提供与所有人文化相容的健康照顾。
针对COVID的疫调工作，WHO于2020年5月提出一份指引，认为在理想的情况下，最好可以从各地社区中招募疫调工作人员和接触追踪者，较容易培养适当的文化素养、有效的沟通技巧、当地语言能力，以及对个案及接触者背景之理解。
在2021年2月更新的指引中，WHO考虑到防疫人力吃紧，也是建议各国可以从多处招募疫调人员（包括地方政府、公民社会和非政府组织、大学生、社区志工等），而让医务人员专注于管理监督等后勤支援工作。
▲ 台东环保志工启动自主组成喷药车队，共同守护家园对抗疫情。（图／台东县政府提供）
有效率的疫调与接触追踪很重要
2020年5月BMJ编辑室发文呼吁，针对COVID的疫调、筛检、疫苗推广等工作，应确保少数族群平等地接收到相关服务，而具有敌意的社会和少数群体对政府的不信任，都是巨大障碍。公卫资讯既专业又复杂，导致移工、新住民、原住民族等常处于卫生行政的边缘位置，而低度参与相关措施。
长期不受政府重视，政策沟通的落差，使这些群体特别容易「错过」重要防疫资讯，轻则产生与主流社会不一致的风险感受，重则低估自身所属群体之风险。
然而，接触追踪是否有效，取决于是否能快速发现病例并隔离接触者，但要准确找出所有接触者并不容易，关键是疫调工作能在不带偏见且文化敏锐的双向交流中进行。根据IFRC，良好的沟通能促进人们对防疫措施的遵循意愿。
然而，若「坦承」代表被隔离而失学失业、中断社群往来、失去人际与情感支持，或特定接触会引发标签化、污名或潜在攻击，人们可能倾向不「供出」接触者。因此，提供社会心理支持、提升卫生机关敏感度，对疫调、卫教都有正面效果。
▲进行疫调、卫教时，提供社会心理支持、提升卫生机关敏感度有其必要。（示意图／达志影像／美联社）
文化能力及敏感度对抗疫的帮助
文化敏感度，对于人口密集、各区发展不一、多元族群共处的大型都市中的疫调工作更为重要。如伦敦议会提出「以社区为主导的方法」，认为当地社区（如里邻区）最了解地方人事，而为了降低疫情与防疫措施对脆弱群体的影响，疫情及防疫资讯可以透过社群中具影响力及受信任的人来转达。
与社区合作的疫调工作，不仅能提高社区／群内部对疫情的意识与危机感，降低资讯落差，亦能加强社区居民／社群成员对疫调、检验及施打疫苗之重视。
多位美国大学公卫学院教授于2020年6月疫调建议中指出，政策沟通中的文化能力应包括多语版防疫资讯，并应考虑少数族群和中低收入社区之特殊性，避免以「天龙主流人」的观点先入为主进行疫调，而忽略社群间的差异，进而降低疫调效率。
今年5月一篇刊登在PLOS ONE的论文，访谈了2020年年中参与康乃狄克州的疫调志工，大部分受访者都建议应该要有针对特殊情况和族群的处理流程。综合上面的讨论，针对疫调培训一事，文化能力势必不可或缺。
▲培训疫调志工时，文化能力势必不可或缺。（示意图／南投县政府提供）
疫调时的文化能力及交织性观点
英格兰公卫署在2020年6月的报告中指出COVID并非平等地影响所有人——同岛并非真的一命，因此建议在风险与政策沟通上，应加强理解少数族群的深度，使用不同方法减轻他们对公权力、污名、歧视的恐惧，并鼓励他们近用公卫服务。
值得注意的是，英格兰公卫署这里考虑的文化能力，还包括不同职业及其工作型态与工作环境上之差异，针对日常生活中程度不一的风险负担，拟定不同防疫规划（包括疫调、接触追踪、筛检、隔离、治疗及疫苗施打等）。
在台湾，疫调人员可能需要学习激励式的访调能力、风险沟通的技巧、多元文化的敏感度，以及针对非华语人士临机应变的能力。
若参考美国疾管署于2020年11月发布的《COVID接触追踪训练》，疫调工作者应对各族群的生活方式、居住环境、社区／部落中社会互动的样貌（包括长幼尊卑、性别关系等）有所认识，而就算是同一族群的人，也可能有地域上的区别。
因此，美国疾管署和英格兰公卫署都有提到，相关生活经验与语言能力极有帮助。
▲疫调工作者应对各族群的生活方式、居住环境、社区／部落中社会互动的样貌有所认识。（示意图／路透）
结论
在台湾，需要专责人力的群体至少包括原住民族、新住民和移工。原民部分，依部落区分或许困难，但至少应区分各族，以及都市与原乡的成员，因为生活处境与面临的挑战皆不一样。移民部分，应至少依语言或国籍区分。
虽然大部分国家都有数个官方语言，但由于人力限制，至少应依其「国语」来配置。汉人间，语言使用上亦有差异，与家中惯用语言（闽南语、客语、华语）、年龄、教育背景等因素有关。城乡之间的生活方式与拥有的资源也都不同。
拥有相关知识，才能初步评估暴露于传染风险的接触者。疫调人员也不应带有偏见地评价个案的居家与社交生活，如此才能判断如何协助安排隔离、盘整支持资源及配套方案、进一步安排检验与照护工作（如了解医疗资源之可取得性、可近用性、可接受性）。
此外，非常重要的是「交织性」的视角，针对不同群体进行疫调者，同时亦应考虑到个案的性别、年龄、障碍状况、就业和工作环境等，都可能影响一个人的生活型态与社交生活。
▲部落志工在部落出入口设置「部落检疫站」。（图／记者王兆麟翻摄）
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