肾结石手术却心跳停止？ 外科名医：梦里都在问「到底哪里没注意到？」
一起把妈妈救回来。(示意图／达志影像shutterstock提供)
当医学权威成为专科病人，才体会身为病人身心所承受的苦与痛。泌尿科权威郭汉崇医师，以最真诚、如实的文字，写作《与苦难同行：这些年病人教会我的事》一书，描述每个手术中的细节、并发症的发生与处理，看他如何在医病中找到平衡点，如何在数十年无法愈合的胃溃疡中，平衡身心。以下为重点书摘：
「郭医师你听我讲，你真的不能太忙，你一天开那么多刀，怎么有办法顾每一个病人呢？以后要改进知道吗？」秀美上气不接下气的对我讲了这些话，我紧握着她的手跟她说：「我知道了，你安心，我一定会好好的把你治好，你安心喔！要加油。」
我慢慢退出病床旁边的急救圈，让外科加护病房的医师和护理人员靠近秀美，他们继续对秀美实施该有的治疗。给她氧气，在她的右颈部插上中央静脉输液管线，并且注射大量强心剂、碳酸氢钠，以及氯化钙，来稳定她的酸中毒和心跳不稳定。
就在大家手忙脚乱稳定秀美的生命迹象时，我注意到病床旁边的生命征象记录器显示， 秀美的心跳愈来愈快，每分钟高达一百四十几下，但心跳的强度却愈来愈弱，而且不时出现不 整脉 ，以及不正常的心脏收缩。血氧浓度也从刚来急救室的百分之九十，渐渐下降到百分之八十五、百分之八十。
我马上告诉外科急救室的陈医师说：「可能要插管比较安全。」于是陈医师嘱咐护理人员 准备气管插管。
●怎么会突然间就停止心跳？
我们帮秀美打了镇定剂方便插管，突然间，心跳就变得乱跳起来，出现心室颤动和心搏过速的现象。这显示心脏即将进入无法代偿，接下来就会造成心跳停止，病人会因而死亡。陈医师立即将气管内管插好。这个时候心跳戛然停止，记录器上心跳成一直线。
一群人立即将病人的衣服拉开，开始实施体外心脏按摩。强烈的胸部挤压按摩声在空气中弥漫着，大家屏住呼吸、非常紧张。一旁的心搏复苏器、电击器也已经准备好了，压了一分钟，看心跳还是没有恢复。因此，急救室的医师立即施予心脏体外电击。
当高伏特的电流传过秀美的心脏以及身体，她的整个躯体跳了起来，心脏跳了几下又停止。于是医师们只好再轮流进行体外心脏按摩，并且按照一定的时间注射强心剂和碳酸氢钠，来稳定酸碱平衡，让身体里的细胞维持恒定。
我在一旁看着急救室的医护人员急救了大概五分钟，心头一凉，怎么会这样？但是我必须撑下去。所以我一个人走到外科急救室外，对秀美的丈夫和小女儿说：「情况很不乐观，秀美刚刚心跳停止，我们正在急救中，不知道能不能拉得回来。」秀美的丈夫神情非常仓皇，也不知道该说些什么，嘴唇颤抖。他拉着我的手说：「郭医师，怎么会这样子？刚刚从电脑断层室检查回来，一路上我握着她的手还是温暖的，怎么会突然间就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」
我点点头说：「我们一定会尽力，你放心，在这边坐着休息一下，通知孩子们赶快过来陪一下妈妈，不知道能不能看到最后一面，但是我们一定会尽力。」
就这样，我逃离了与秀美先生和她女儿见面的现场，回到外科加护病房，并且参与秀美的急救工作。急救进行了十五分钟，当陈医师放开手，发现秀美的心跳回来了，而且非常强。我握住秀美的手，心中默默的祷告着：「秀美你要撑下去，旁边的我们都在努力着，病房外面有你的先生，还有在路上赶来的女儿们，他们都会陪着你一起渡过这个难关，你要坚强撑下去。」
我不知道秀美能不能听到我心中呐喊的这几句话，但是看着记录器上她那强而有力的规则心跳，我渐渐的安心，秀美应该有机会可以活下去了。
这是发生在二○一八年一月的一个星期二。秀美是我的老病人，她在二○一七年五月，曾经因为右侧肾结石到门诊，我帮她进行了经皮肾造瘘手术，将她的结石拿得很干净。此后，秀美因为有一些风湿性关节炎以及C型肝炎，同时在院内的风湿免疫科以及外科接受进一步治疗。
秀美的身体十分硬朗、个性活泼，住在台东成功的小镇；她喜欢交朋友，参加地区的社团活动，是一个非常好动的中年妇女。因为住在成功，不方便常常来花莲返诊，所以当秀美在去年一月回到门诊追踪检查时，赫然发现她的肾脏又长出另外一颗结石。而这颗石头伴随着肾脏轻微的发炎，让她常觉得右腰有点酸痛。
秀美因为自体免疫的疾病和治疗的关系，肾功能不是很好，所以她很担心这颗结石会造成她肾脏出口阻塞而影响肾功能，因此，她到我的门诊，希望能够像以前一样用手术方式取出结石。
经皮肾造瘘取石术在泌尿科医师而言，是例行的手术方式。由于结石太大，无法使用体外震波碎石术，或是经尿道软式输尿管镜碎石术来处理。所以，必须从腰部，在超音波指引下先做造瘘，再从这个造瘘口取出结石。这种手术是每位泌尿专科医师应该要会，而且做得很好的。
不过这种手术也潜藏着一些可能的并发症。例如，病人如果有出血倾向，凝血功能不佳，手术后可能会造成比较严重的出血；或是病人有细菌性的肾盂肾炎，在没有控制好的时候，就贸然接受手术，手术当中可能会使细菌扩散到全身，而引发细菌性败血症。当然手术当中也可能因为麻醉或其他的因素，导致一些并发症，这些都是我们可以预防，但是不希望发生的。
虽然如此，手术做多了，还是难免会碰到一些并发症。不过在手术之后，仔细观察病人状况，给予适当的治疗，其实并发症都可以很快解决，不会产生严重的后遗症。
●肾脏结石手术却心跳停止，少见且不妙
就在秀美从急诊室的电脑断层检查送回外科加护病房，大家开始准备帮她做紧急处置的时候，她居然发生了心跳停止的严重状况。这种心跳停止的状况，可能是来自于出血后，大量输液所产生的心肺功能代偿失调；第二个可能是大量且快速的输血，造成电解质不平衡，所引起的心脏跳动不稳定，而产生的心跳停止。
不过，当心跳停止的时候常常会造成全身血液循环受到影响，造成严重缺氧、组织坏死，加深酸中毒的危机。虽然在第一时间有气管插管输送氧气，以及体外心脏按摩和电击，让心脏功能恢复了过来。但是十五分钟的缺氧，却使得脑部血液循环受到影响。
我们检查了秀美的瞳孔，发现已经两侧都放大，对光没有反应，我心里暗叫一声：「不妙！」但看着她强而有力的心脏跳动，又不禁期望秀美还是有机会可以活下去。毕竟一个肾脏结石的手术，造成这样子的心跳停止的后果是非常少见，而且不应该发生的。但是既然已经走到这个地步，我们就必须全力抢救。
此后的十四天，我与秀美和她的家人成为生命共同体，我们一起努力抢救秀美，把她从鬼门关里拉回来。在这十四天的奋斗过程当中，每一天都像一年那么的长，每一分钟都让我们的内心交战，受尽了苦难。但回想起来，却是无比的甘甜。
●梦里都在问，到底哪里没注意到？
那天晚上我在病床边待到半夜两、三点，秀美的两个女儿也在父亲通知之后从台中赶来。
秀美两个女儿相差三岁，姊姊在台中和姊夫一起开补习班，妹妹则在补习班里面帮忙教课，也在生技公司工作。姊妹两个对父母亲都非常孝顺，只要有空都会从台中回到成功老家探望，也常常邀父母亲到台中小住一番。但是秀美因为在成功小镇住久了，不习惯在大都会的生活，因此只是去几天，通常不会久住。
姊妹俩听到妈妈有这种剧烈的变化，都非常震惊，也无法接受。在加护病房外面见到我，姊姊劈头就一直逼问我，「为什么会这样子？」我耐心的把整个治疗过程，还有可能的发生情形说明了一遍，其实我们也不知道，为什么病情会急转直下。一般的情况都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，却让我们措手不及，也无法了解真正的原因。现在只能就所知道的状况赶紧补救，并且尽量补足我们可以修复的地方，期待状况稳定，能够让她存活下来。
妹妹珮玟倒是非常冷静，她听完我讲的话后跟我说：「郭医师，妈妈那么相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我会坚定的支持你对妈妈所做的一切治疗。请你放心，也请你要注意保重身体。因为你不能累倒，你一累倒，妈妈就没有人可以依靠了。请你务必要好好休息，这样才会有精神仔细的照顾妈妈。」听了珮玟这一番话，我心里其实非常惭愧。我们一定有什么地方做得不好、做得不对。
时间过得很慢，每一分、每一秒，我们都在担心秀美的身体有剧烈的变化。但是秀美的心跳却非常稳定，血压没有什么变化，倒是腹胀的情形愈来愈严重。那一夜我无法成眠，累到闭一下眼小睡一番，梦中老是梦到秀美肾结石手术的过程，到底什么地方我们没有注意到？
我思考了从手术后一直到此时生理的状况变化，深觉再这样拖下去不是办法。因为很多时候，最重要的抢救时间点若错过了，可能就来不及。我跟秀美的先生、女儿商量，我觉得真正的出血点还是没有止血，再加上大量的出血以及大量的输血，使得全身的血液凝固因子不足， 这时候最重要的是赶快找到出血点，加以止血。
而这个手术必须打开后腹腔，而且手术的时候可能要拿掉她的肾脏。因为出血点既然是因肾造瘘管所造成的，要止住出血点，就非得把肾脏拿掉不可。不过秀美的肾功能并不是很好，从手术病情变化、心跳停止之后，到现在肾脏的尿都没有出来，很可能将来必须要终身洗肾。但为了要救命，我们非得要下这个狠招不可。
这是一个非常严峻的考验，不论外科医师如何决定，我们并没有把握这个手术一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女儿讲：「如果我们不做这个手术，秀美应该是救不回来。但若勇敢的冒险，开进去把肾脏拿掉，找到出血点赶快修补，才有机会让她不再出血，而且挽回她的生命。」
这时秀美的先生不知道怎么办，女儿却支持我，她说：「郭医师，我们全家都相信你，你做的决定，我们会支持。纵使妈妈真的救不回来，我们也不会怪你，但请你在最适当的时候就去做吧！」
其实在下这种决心的时候，我并没有把握。我也跟外科李主任商量，李主任并不是很赞成这个作法。但他认为，如果我觉得该做的时候，他会支持，也会过来帮忙，真的有什么状况再做处理。
我内心一直交战着：做、不做、做、不做。心里想着，万一开刀进去时遇到无法挽回的大出血，很可能秀美就会死在手术台上；万一拿掉肾脏，找到出血点暂时止住了，可能秀美的身体状况还是逐渐变差，最后依然挽回不了她的生命……
开刀进去，我必须要负最大的责任。但是不开刀进去，难道救不回来，我就不用负责了吗？这种抉择对一位外科医师，尤其是当初造成出血的医师而言，真的是非常难以决定。
当然，最后我还是把秀美送上手术台。我们备妥了血浆、血小板，很快的开刀进去，随后一块块的拿掉大棉纱，整理伤口内部，观察继续出血的部位。
手术过后，我心中的大石头终于落地。秀美左边肾脏的功能是否能恢复，尚不得而知。但救命要紧，肾脏坏了可以洗肾；而生命若没了，就没有任何可能。我在手术房外告诉秀美的家人这个好消息，秀美应该有机会活下来。珮玟高兴的抱了我，
她说：「谢谢你，郭医师，我就知道你会做正确的决定，谢谢你救了妈妈一命。」此后，秀美还继续在加护病房里面观察，腹腔内的引流血液迅速的减少，从每天引流出五、六千毫升的血液，剩下两、三百毫升的带血腹水，后腹腔的伤口复原的也很快，秀美的情况终于趋于稳定。
●「我都有看见你陪着我。」
手术后第十二天，因为腹部伤口可以关闭了，所以外科李主任在最后一次进到手术房，将她腹部的伤口做局部的清创，然后缝上人工网膜。因为长期腹胀的腹壁筋膜无法完全关闭，太过于勉强的关闭腹壁，很可能会使筋膜再裂开，所以使用人工网膜做一个中置物，使其逐渐纤维化形成新的腹壁。至此，秀美的手术终于告一段落。
在第一次手术之后的第十四天，秀美终于拔掉气管插管，在确定血氧没有问题后，终于可以让她清醒过来。记得秀美清醒过来看到我在床边，看了很久。我问她：「你还记得我吗？」她点点头说：「当然记得你，我也知道这些日子来，你经常在我身边。你们不要以为我真的睡着，我都有看见你陪着我，一直鼓励着我。我就是这样子，在你们的鼓励下，坚持活了下来。」
这一番话我不知道是真的，还是她在梦境中所感受到的景象。但是我深信，在旁边陪着她的时候，她是有点反应的。有时候她的手指会动一下，有时候我在跟她讲话的时候，她会皱着眉头或是动一动她的脸部肌肉，或许她是在潜意识里真的看得到我们吧！
(本文摘自《与苦难同行：这些年病人教会我的事》/读书共和国)
【作者简介】
郭汉崇 医师
现任花莲慈济医院泌尿部主任暨慈济大学医学院泌尿科教授、佛教慈济医疗财团法人副执行长，为国际知名的泌尿医学专家，排尿障碍治疗的权威。
在Expertscape专家排行中，肉毒杆菌素的治疗位居世界第一。所带领的团队积极推动临床、教学及研究，排尿障碍临床暨研究成果丰硕，荣获第二十二届国家生技医疗品质奖银奖的殊荣，让医疗荒原花莲，成为台湾唯一、世界知名之排尿障碍治疗重镇。
临床尿路动力学经验超过30年，发表超过550篇研究论文，编写排尿障碍及尿失禁相关之教科书及单行本超过20册，如《功能性泌尿学》、《临床泌尿学》、《实用尿路动力学》等，也撰写医疗科普及医疗人文书籍如《尿尿小事学问大》、《涓涓人生》、《上人与我：那些年我们在慈济的日子》、《这些年我们一起写下的故事》等。
《与苦难同行：这些年病人教会我的事》/读书共和国