身为一个安宁医师 看完《血观音》 我想要大声说：要活得像个人样
到底什么是「放弃」？什么又是「不放弃」呢？(示意图/shutterstock)
《血观音》是二〇一七年金马奖最风光的影片，荣获了最佳影片、最佳女主角以及最佳女配角等多项大奖。我也在那年抽空去戏院看了这部片子，实在过瘾。无论是剧本转折、场景设定、角色刻划都实在太到位、太流畅，是一部非常「接地气」的高品质作品，得奖当之无愧。
只是，我身为一个安宁医师，看到剧中牵涉到与本业相关的一点蛛丝马迹，难免会柯南上身地放大检视，忍不住要跳出来大声疾呼。因此，以下有些论述要请《血观音》影迷多多包涵。
（以下有大雷，不喜勿入）
在片中，年事已高的棠夫人生命垂危，她不希望自己太痛苦，所以事先做了「预立医疗决定」。医师把棠夫人的预立医疗决定拿给她的女儿棠真，并且跟她说：「棠夫人之前表示，希望做『不积极的急救措施』……」
没想到，棠真毫不犹豫地把棠夫人的预立医疗决定撕掉了。她走到床边，握住棠夫人的手，意味深长地看着妈妈说：「长命百岁，万年富贵。」
我在电影院里并没有对棠真的行为感到惊讶，脑中反而一直停在医师讲话的画面，心中在想：到底什么是「积极」？什么又是「不积极」呢？
二〇一七年末，我在中部某所大学，我所举办的「人生最后期末考」十所大学巡回公益演讲正迈入尾声。演讲一如往常得到许多回响。在结束后的听众发问时间，一位白发苍苍的老先生举手问：
「朱医师，谢谢你的演讲，我的女儿在两年前，因为大肠癌，走了。她走之前，接受了开刀、化疗、标靶治疗，吃了各式各样的药物，实在太痛苦了。因此到了最后，我跟太太决定签下『放弃急救』同意书，让她好走。听完你的演讲，让我想起她，我觉得我做的是对的……」
老伯伯说到这已经哽咽到不能再说了，台下响起温暖的掌声，我也谢谢他的分享。
只是，到了演讲结束后，我还一直停留在老爷爷的话语中，内心思考：到底什么是「放弃」？什么又是「不放弃」呢？
●什么是「积极治疗」？
医学上的治疗有很多种，像是所谓的「治愈性治疗」，也就是可以把疾病治好的治疗方式，像是手术、化疗、抗生素等。比方说，得了盲肠炎，开刀多半可以治疗。身体某处被细菌感染，使用抗生素也是对症下药。
另外，还有「支持性治疗」，也就是说这些治疗无法治愈疾病，但是可以让我们的身体处在较好的状况之下，不会因为疾病而过于不舒服，因此也会有更多空间可以接受治愈性治疗。像是症状控制的药物、氧气等等。比方说流感，大家都知道要吃克流感抵抗病毒，但是不会因为这样而不吃止咳、化痰或退烧药，因为吃了这些药会让身体比较舒服。
而「缓和性治疗」指的是得到末期疾病，面对死亡的时候需要的治疗，可以减缓身体、心理、心灵的不舒服，像是疼痛、恐惧、绝望的感觉等等，都必须透过各种不同的治疗方式，让病人拥有更好的生活品质。比方说，可能没有任何药物可以有效治疗癌症末期病人面对死亡的恐惧，但是如果有受过专业训练的心理师愿意花时间与病人聊聊，恐惧就能有个出口。
亲爱的朋友，我想请问您，以上几种治疗之中，哪些属于「积极治疗」？哪些又是「放弃治疗」呢？
●放手，不是不积极，更绝不是放弃
治疗的目的，是为了健康。在「治愈性治疗」有发挥空间的时候，医护人员会全力以赴，用所有手段治愈病人的疾病。而有时候在努力过后，治愈性治疗再也无计可施，病人一样需要医疗关注，这时就需要「支持性治疗」和「缓和性治疗」介入。因为，无论在何时，我们都希望病人活得更好一点，不是吗？
所以，无论是「治愈性治疗」、「支持性治疗」或「缓和性治疗」，都是「积极治疗」！不希望接受急救措施，而希望采取比较缓和的治疗也并非「放弃」，只是在疾病的不同过程中，治疗的「方向」不同而已。
《血观音》的片尾，饰演姊姊的棠宁对妹妹棠真说：「要活得像个人样。」
我不禁心有同感，所有医学上的治疗，不也正是希望所有的病人都能够有机会像一般人生活着吗？医护人员每天心中所系的，就是希望每个病人都能拥有正常的生活品质，无论是感冒的患者，还是癌末的病人。
「要活得像个人样。」为此，我们时时积极着。
血观音／杨雅喆导演／台湾／二〇一七
(本文摘自《走过道谢、道歉，可以无憾道爱、道别》/商周出版)
【作者简介】
朱为民医师
一九八三年生，台中市人。
现任台中荣总健康管理中心主任、阳明交通大学医学系讲师、台湾在宅医疗学会理事、中华民国环境职业医学会副秘书长。家庭医学／安宁缓和／老年医学／职业医学／肥胖医学专科医师、2016 TEDxTaipei 讲者。毕业于国防医学院医学系、中山医学大学医学研究所博士班，现就读台湾大学健康政策与管理研究所高阶经营硕士在职专班。喜爱阅读、音乐、电影及戏剧，多元关注台湾高龄化及善终议题。着有《预约，好好告别》、《人生的最后期末考》、《故事力：TED专业讲者亲授，职场简报、人际沟通无往不利》（合著）。
在照顾老年人与安宁病房服务的过程当中，陪伴过许多病人及家属走过生命的幽谷，也看过许多悲欢离合。相信每一个生命故事的背后，都会对社会上的每一个人有不同的启发。更希望协助熟龄族群，在人生后半场的每个阶段，都能拥有选择的权利。
部落格：熟龄人生。朱为民医师
Youtube频道：「民医晚安」
《走过道谢、道歉，可以无憾道爱、道别》/商周出版