时论广场》医学中心认证太浮滥（沈政男）

医院评鉴结果，今天终于出炉，卫福部打破医学中心家数上限，共新增3家医院升格为医学中心。（图／记者郑郁蓁摄影）

■沈政男

最新的医学中心评鉴结果，卫福部在延宕许久之后终于公布，台北区由8家增至10家，桃竹苗则新增1家，如此一来加上原本的19家，全国共有22家医学中心。一般认为人口200万才需要1家医学中心，显然国内医学中心的认证已太过浮滥。

在台湾，登上医学中心宝座，好像就是医疗品质的保证，但在「2023世界最佳医院」评比里，台湾只有1家医学中心勉强挤入250名，成绩并不好看。台湾社会长期陶醉在「健保与医疗举世闻名」的迷思里，殊不知多项生命与健康指标，台湾早已落后东亚其他区域与国家。

医学中心的名医门诊大排长龙，许多民众漏夜排队，甚至出现代排黄牛，可见作为三级诊疗、最后一线转诊的意义荡然无存。台湾民众就医普遍有「庙大就灵」的观念，如今又增加3家医学中心，等于鼓励民众往挂号窄门挤。事实上，医学中心应作为区域医疗网的核心医院，跟二级、一级院所形成医疗与照顾连线，现状却是大家一起抢病人，分级与合作形同虚设。病患都往医学中心挤的结果便是急诊人满为患，待床动辄几十个小时，真正有需要的病患与家属苦不堪言。

医学中心另一个重任是教学与研究，但台湾早已出现「五大皆空」，也就是重症科别招不到住院医师的窘境，多增加医学中心根本于事无补。在研究方面，台湾号称新冠防疫相当成功，但在医学期刊的相关投稿并未特别亮眼。卫福部解释此次何以「增额录取」时说是评鉴分数相近，此时就应拿出研究成果来分出高下，而非雨露均沾。

现行医学中心评鉴最大的问题其实就是当今台湾医疗的盲点，也就是只看到价格，没看到价值。在健保预算大饼之下，计价的根据是医疗行为，而非医疗品质，更不是病患的生活品质；再加上分科分工过度细化，医疗人员只能看自己科别的疾病，如果病患有多重疾病，很多时候此病治好，彼病却恶化了，而这样的状况在医学中心可能更严重。

任何医院评鉴都应以提升病患生活品质为依归，但台湾的医院评鉴都不曾问问病患：「你们对这家医院满意吗？」医学中心的评鉴亦然。此外，也没有参考医界同侪的意见，就只是几个评鉴委员关起门来打分数。台湾医学中心的地理分布一向重北轻南，如今增加的3家都在北部，情况只会雪上加霜。

台湾这么小，却有22家医学中心，而更奇怪的是，明明是一日生活圈，不少偏乡却连一个常驻的医生也没有，甚至公立医院也需要其他医院支援。未来卫福部修改医学中心评鉴时，可将医学中心与一级、二级院所形成连线，为偏乡提供完整与延续的医疗列为评鉴的重点项目。

（作者为医师）