天下／一天30颗药吃到昏 当心爸妈成医疗难民
作者／黄惠铃 图片来源／shutterstock
超过6成高龄患者潜在用药不当，频跑各科却不见得有好品质。10年后，台湾高龄人口将攀升到20％，这群医疗需求庞大的人里，可能包括你的阿公阿嬷、爸爸妈妈，都可能陷入你还没警觉的医疗危机，成为另类医疗难民。
连日昏沉 一天吃近30颗药
89岁的王贤良有好几种慢性病。几年前，一天吃快30颗药，光为了控制高血压、心脏衰竭，心脏科医师就开出一天得吃8、9颗药的药单。
「那么多药，都不知道该怎么吃，」王太太描述，王贤良当时整天想睡觉，人昏昏沉沉。更糟糕的是，也不大能走路。
辗转到高龄医学科看病，医师建议王贤良请心脏科医师减药。没想到，心脏科医师非但不减药，甚至开更多。
高龄医学科的医师只好利用某次王贤良住院的机会，帮他调整到只需用5种药。结果，王贤良的病没有恶化，人反而较有精神，最重要的是行动不成问题。
「每个医生都想把他看的病顾好，可是整个人的生活反而不好了，」现在每天早上6点多，就陪先生出门散步的王太太有感而发。
不当用药比例 台高于美3倍多
2014年台大临床药学所硕士班学生吕宛璇等人，在《加拿大医学会杂志》发表的论文指出，自2002年至2011年的十年间，65岁至84岁的高龄长者，平均增加了将近两种慢性病用药。进一步分析长者的用药品质，更发现十年来老人潜在不当用药的数量也增加。
更让人心惊的是，「台湾的社区高龄民众，潜在不当用药的比例超过6成5，美国社区高龄民众才约2成！」台北荣总高龄医学中心主任陈亮恭援引研究指出。
换句话说，台湾每十个65岁以上的老人，有超过6人长期受潜在不当用药影响健康，甚至，增加住院的机率。
吕宛璇等人的论文研究就发现，因为潜在不当用药，使得老年人的住院风险增加了53%。保守估计，一年约增加了22.6万次的老人住院事件，耗费了近2百亿台币的健保，竟然都是肇因于潜在的不当用药。
「老人家吃了一堆不该吃的药，整天昏昏沉沉，就容易跌倒，然后得住院，」一位内科医师分析。
用药不当有时是因就医太方便，或是老人家觉得身体的问题还没被完全解决，因而一再看诊，拿了一堆药。
但许多时候，因为医疗体系分科太细，病人无形中被迫接受过多医疗。
政府未正视的医疗问题
前一阵子，台北荣民总医院高龄医学中心陈亮恭的诊间来了一个90岁老先生，一坐下，就忿忿不平地拿出政府发给他的高就诊病患通知单。
老先生有重听，很无奈也很直白地问陈亮恭：「每个门诊都是医生叫我去看的，每个回诊都是医生约的，怎么说是我爱看病？」
陪老先生就诊的女儿也抢着抱怨，医生没时间听病人说话，每次她爸爸在诊间多提一个身体不舒服的地方，或多问一个问题，就安排她爸爸另一个转诊，或多开一个药、多一个检查。
「这就是高龄长者在现有医疗体系下的困境，」陈亮恭说起这位老先生的故事，相当感慨。
眼看台湾老化速度，全球第一，但政府却从未把使用健保费用逼近4成的高龄医疗视为重点、规划整合的医疗体系，一向语调和缓的陈亮恭，忍不住动气批评，「政府从来没有真心把老人视为关键议题。」
当健保的医疗奇迹，遇上来势汹汹的银色海啸，危机的警钟已悄然响起。…（完整报导，请见《天下杂志》第589期）
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