苑守慈专栏》健康大未来 在地老化的成功之道

在地老化是指银发族能够安全地、独立地且舒适地生活在自己家中与社区的能力，让银发族有自主尊严的良善生活品质。图为宜兰县五结乡二结社区哈哈乐团队的阿公阿嬷们，日前载歌载舞，为2015乐龄起舞、阿公阿嬷动起来」活动卯劲演出，展现银发族旺盛活力。(示意图 非新闻当事人/本报系资料照片 王锦河摄）

2018年台湾将迈入高龄社会（65岁以上老年人口占总人口的14.6％），2025年台湾将进入超高龄社会（老年人口占总人口的20％）。全球老年人口于2050年亦将达到22％。中国大陆目前的老年人口已达2亿人，预计到2025年老年人口将超过3亿人。因此银发大健康产业在社会与经济层面的发展对两岸、甚至全球都将举足轻重。中国大陆之大健康产业在未来6年将占其GDP比重的第一位，未来15年，更将耀居全球GDP比重之冠。

根据美国退休协会AARP研究报告指出大部分老年人期盼能在自己家中与社区中养老。另外，《2014中国农村养老现状国情报告》指出银发族有98.5％选择在居住地居家养老，其中有42.3％表示与子女同住是最佳的养老方式，选择进住养老院的仅约1.3％。由于集中式的养老社区较远离城区，老年人与儿女或朋友相见困难；虽然养老设施高端但却缺乏熟悉的环境、活力与自主性，以致大部分老年人不愿意选择入住。因此在地老化（Aging in Place）势将成为两岸且全球不得不因应的趋势。

在地老化是指银发族能够安全地、独立地且舒适地生活在自己家中与社区的能力。而成功地在地老化（Successful Aging in Place）则是促进银发族在生理、心理及社会适应等多方面的良好福祉（Wellbeing），让银发族在家中与社区中能享有便捷、安全、参与、又有自主尊严的良善生活品质，而非仅是没有病痛的状态。因此银发大健康产业应跨越医疗保健，包含创新的服务及营运、保险应用、科技应用、城市规划等跨领域之整合与产业发展，目标是让银发族的生活选择安排获得最佳的服务和设施，提升其个人健康、安全与社会参与的机会（active ageing），并创造与社区环境之间有活力的互动，并保有个别的自主与尊严。（如图1示意图）。

图1-成功地在地老化示意图 (Source: westhealth.org )

「成功地在地老化」中的在「地」（包括居家、居家附近社区、城市/乡镇） 是一个动态的概念，也就是相关地方资源发展与整合的过程，故需妥为思考与设计地方的资源该如何发展与整合，触发老年人与地方产生良善的互动，让老年人感觉到活力、自主与尊严。另外，全球人口除了老龄化外，同时也城市化。至2030年大约每五人就会有三人生活在城市 (图2)，因此发展「成功地在地老化城市」已成为全球相当重要的议题之一（如 WHO Global Age-Friendly Cities Project- 图3）。

图2-居住在城市地区之人口的百分比。(Source: 《The Global Age-Friendly Cities Guide》)

图3-Age-Friendly Cities 之相关议题。(Source: 《The Global Age-Friendly Cities Guide》)

举例来说，英国伦敦 Age-Friendly City Project 的社区资源发展与整合决策必须让老年人觉得被尊重（图4），并倾听老年人的声音（”Involve by” London Order People’s Strategy Group），而社区资源发展则必须包括老年人所需的一些小帮助（”Enable by” 清洁、适老居家小改造、到府接送服务、公共休憩椅与厕所、老年社交活动场所等)，以及老年人对于城市所提供的良好服务与设施必须能够被告知（”Inform by” 社区一站式的老人资讯与服务中心）。

图4-老年人要感到被尊重。(Source: 《An Age Friendly City –How Far Has London Come?》)

目前银发大健康之相关产业包括养老服务、养老地产、养老金融、养老用品、养老文化娱乐与老年教育等。虽然潜在市场相当庞大，也有各式商业模式推出，但成功者寥寥无几。整体来说，主要原因有二：第一，大部份的商业模式仍停留在制造业时代的回应方式，将银发族视为以购买养老服务或产品为主的独立客群，但基于这些思考模式生产出来的服务或产品，多数并不是银发族真正需要的。第二，这些养老的服务或产品对于满足老年人想得到健康、活力、自主与尊严的需求是片段且零粹的，并没有进行整合。

换言之，成功地在地老化需要对于个别老年人健康、安全与社会参与的机会，以及社区环境间互动的活力、自主与尊严的重视有更深度的了解，才能进一步地设计、发展并整合资源，以创造出真正满足老年人需求的服务、产品系统与商业模式。例如，美国近期的一份研究报告（《Associations of Self-Perceived Successful Aging in Young-Old versus Old-Old Adults》）指出社区中身体健康状态较弱的75-99岁银发族认为其成功老化的程度（self perceived successful aging – SPSA）高于50-74岁的银发族。此研究的发现与一般认知大相迳庭。此外，在开发满足老年人需求的服务或产品系统时，也必须兼顾到不同的国家、区域与文化的差异。

总而言之，成功地在地老化之大健康产业仍应是以客户需求为基础的价值设计 （如老年人想得到健康、活力、自主与尊严的各式需求）、服务系统生态设计（如老年人与地方互动之各种地方资源的发展与整合）或数位操作性资源设计（如社区一站式老人资讯与服务资讯平台等）。在执行这些设计工作项目时，需跳脱单一领域的能力，即跨越医疗保健，具备创新的服务及营运、保险应用、科技应用、城市规划等跨领域的整合性能力。是故，成功地在地老化之大健康产业应妥为规划与执行前述三项与变革式服务设计及创新相关工作，进而创造出多元的新理念、模式、业态与技术应用，以因应两岸与全球银发大健康产业之发展趋势与创新。