中风病患15年来终于走出家门　居家医疗让他们不被遗忘

▲台北市立联合医院总院长黄胜坚认为，「蓝鹊居家医疗整合照护计划」的推动，可以让医师走出白色巨塔，进到病患家中，真正了解他们的需求，同时也让无法外出的病患得到良好的居家医疗资源。（图／记者李毓康摄）

记者洪菱鞠／专访因为行动不便或长期卧床而无法自行就医的病患，往往难以获得良好的医疗照护，有位中风患者15年不曾走出家门，因为居住的地方要爬上爬下，没有人可以照料，他只能每天坐在房间看着外面，后来透过台北市政府推动的居家医疗，在照护人员的协助下，他才有机会看到外面的世界。在社会角落还有很多类似案例，台北市立联合医院总院长黄胜坚指出，只有当医师实际走进病患家中，才能真正体会到他们的生活环境，进而了解就医难处。台湾虽然有全民健保，但有许多患者无法外出就医使用，此外，整个社会还要面临老年人口比例不断往上增加的隐忧，反应在医疗照护模式上，势必要有所改变，才能进一步提供好的医疗品质、解决隐形失业人口。2016年健保署开始推行「全民健康保险居家医疗照护整合计划」，台北市也配合推动「蓝鹊居家医疗整合照护计划」，让失能或特殊疾病民众能够在家得到医疗照护。

▲台北市长柯文哲(第一排著白袍者)与联合医院总院长黄胜坚共同推动「蓝鹊居家医疗整合照护计划」。(图／取自台北市立联合医院官网)台北市立联合医院总院长黄胜坚表示，即使安养院、护理之家建得再快，医疗缺口仍旧很大，加上现在医疗资源集中化，有些病患受到环境条件限制，像是居住国宅的楼梯又窄又陡，光是下楼就很困难，面对这些出不来的患者，推动居家安宁照顾是必须的、也是世界趋势，可以在必要时刻让医师到家里看病，就像早期老医生有时会骑着脚踏车去病人家中看诊一般，彼此之间建立了和谐的医病关系。联合医院推动蓝鹊计划主要分为「居家医疗」、「重度居家医疗」、「安宁医疗」三个阶段，只要经医师评估有明确医疗需求即可申请，但需自行负担医院与自家来回计程车费及健保部分负担，而目前约有70位医师投入执行，已有上千人获得居家医疗整合照护。不过当医疗战场从医院转换成病患家中，医疗团队在实际运作过程中碰到不少困难，像是处方笺开立、人力调配、软硬体设备不足或病患婉拒等问题。由于刚开始执行居家医疗照护资源有限，因此从最需要被照顾的弱势者优先做起，名单则是透过社区里长、老人服务中心或健康服务中心提供，而黄胜坚记忆最深的一次是，有一位独居老人当面拒绝说「院长，歹势，我们弱势到只剩尊严而已，家里又脏又乱，要怎么让你进来」，但医疗团队不放弃，最后顺利为他检查，让阿公忍不住落泪，因为他以为自己已被世人遗忘了。

▲居家医疗照护不是只到民众家里做例行检查而已，黄胜坚提到，这种模式对医生来说也是一项生命教育的学习。（图／记者李毓康摄）「做到后来发现，这些都是安全线以下的人，安全线以上更惨。实际上，一定要靠社区邻里的力量，有那个力量愿意去互相关怀。」黄胜坚说，从生活的介入、守护生命的过程，有医生看了感触地说「人家病人是很认真在活」，无形中变成一种生命态度的教育与交流，「今天你进入社区，重点不是你要给人家什么，而是他们需要什么」，尤其现在高资讯时代，人与人之间关系越来越冷淡，但真的走入社区就不一样，病人甚至会开始期望医生的探访，「以前会觉得是用『药』在治病，其实是用『心』在治病」。

居家医疗的精神，不只是让医师走出白色巨塔，在就近接触到病患的日常生活后，可以从中观察他们的生活条件、经济状况和用药情形，进而提供适切医疗服务。黄胜坚提到，以骨科医师来说，会开始关注一些生活环境的事情，例如家住几楼？轮椅进得去吗？家中门槛多高？注意到「病」以外的事，以病人为中心，这对医生来说也是大大的成长。对于行动不便的病人而言，到宅医疗提供了另一项就医选择；对医生来说，则是有机会重新反省自己。黄胜坚认为，台湾医疗太集中、训练专科化，加上现代医疗讲究高科技、智慧化，容易让医生看不到「人」，推行社区医疗的另一重点，就是要找回初心和温度，回归到人文的关怀，学习用同理心、沟通、倾听和利他的心照顾每一位病人。