186斷食竟酮酸中毒險喪命 醫指這一類人不能激烈斷食

彰化县54岁蔡姓妇人向个案管理师咨询第二型糖尿病的体重控制法。记者简慧珍／摄影

彰化县54岁蔡姓妇人罹患第二型糖尿病，发现小腹变大，担心发胖产生胰岛素抗阻影响控制糖尿病效果，就采用时下流行的186间歇性断食法减重，全身越来越没力气，起初以为是饥饿症状，未料不到10天身体虚弱、呼吸急喘，由家人陪伴就医，确诊为酮酸中毒，幸好在昏迷前抢救回来。

卫福部彰化医院肾脏内科主任蔡旻叡今表示，蔡妇5年前被诊断体内胰岛素无法发挥正常功能，必须服药辅助，因此她长期服用排糖药SGLT2抑制剂，这次发生酮酸中毒跟服用排糖药期间激烈减重有关。

蔡妇采186断食法减重，每天6小时内进食，其余18小时不吃东西，身体从逐渐虚弱到呼吸急喘，挂急诊诊断呼吸速率每分钟45下，是正常8至12下的4至5倍，酮体数据4.1 mg/dl，比正常值0.5 mg/dl高出8倍，血糖200 mg/dl，确诊为酮酸中毒。

蔡旻叡说，蔡妇约两年前改服用排糖药控制病情，成效不错，但实施186断食法使空腹时间长，糖分来源摄取不足，因排糖药的药效使肾脏继续排糖，导致身体无法利用血糖产生能量，身体机制自然改为分解脂肪，产生脂肪酸作为身体所需能量，脂肪酸进一步在肝脏被转换成酮体，血中酮体浓度上升，造成代谢性酸中毒（酮酸中毒）。

酮酸中毒的临床症状为腹痛、恶心想吐、虚弱无力，严重者呼吸加快变喘、呼吸困难，有致命风险。近年彰化医院发生多起服用SGLT2抑制剂但激烈断食、禁食、自行调整抑制剂量而酮酸中毒，有一名52岁陈姓妇人因骨折要动手术而禁食，术后两天也出现酮酸中毒。

排糖药因有减重和保护心肾等功效，它的单方或复方药被视为第二型糖尿病患者的最新梦幻药物，服用者持续增加，全国估计有数十万人服用，蔡旻叡呼吁应在医师评估及建议下实施饮食控制，以免后果严重甚至致死。