帮助癌症营养补给效率极大化！药师专业建议

帮助癌症营养补给效率极大化！药师专业建议。(示意图/Shutterstock)

一谈到癌症营养补给，大家一定马上联想到蛋白质、胺基酸、鱼油、麸醯胺酸、B群、叶酸、铁剂、锌、酵母硒、β-13/16葡聚多糖、褐藻糖胶…多到数不清的营养保健品，身为社区医疗资源的第一线，微笑将以上营养补充品列出优先顺序及适宜补充的时机点，让癌症营养补给CP值放大。

●第一补充首选：热量与蛋白质营养品

维持肌肉的质量与体重是癌症营养补给的二大重点：在计划治疗前摄取高热量、高蛋白饮食，尤其是优质蛋白质(乳清蛋白>大豆蛋白>>酪蛋白)，以加速身体蛋白质的合成及利用，有效增加肌肉质量，与增加体重。

进食状况较差或食欲不良者，可考虑使用市售医疗营养品，即均衡饮食代替品，因其以均衡饮食设计，含各类营养素，供给无法经口进食者或摄食困难者。

如果在进食状况及胃口正常情况下，不一定要选择肿瘤专用配方，只要病友能摄取到营养师建议的热量及蛋白质需求即可。

倘若食不下咽或胃口差，微笑就会建议选择热量比高、蛋白质含量较高的配方。另一方面，肿瘤配方通常中链脂肪酸(较易吸收利用)、支链胺基酸(较易吸收利用)含量也比较高，也比较能快速补给所需营养与热量，但此类配方因为热量浓缩，所以渗透压通常较高，如果饮用后若肠道不适，微笑建议少量多次饮用。

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●特殊营养补给

确认热量与蛋白质补充足够下，接下来才考虑到第二首选-特殊营养补给，以下微笑分各种不同成分做解说。

→麸醯胺酸

每天20-30公克的左旋-麸醯胺酸 (L-glutamine)，可以预防和改善化疗、放射性治疗引起的黏膜受损或神经受损。但是不是每个要化／放疗的癌友都建议服用呢？微笑的建议是：不尽然。

临床上最常使用麸醯胺酸的目的为预防黏膜炎或加速黏膜的愈合，一般来说单纯执行化学治疗黏膜炎的发生率介于30-75%，如果同时接受化学及放射线治疗时，有80%-90%的机率会并发，甚至若进行高剂量化学治疗后，其发生率更高达75%-99%。

口腔黏膜炎常发生于化学治疗后4-7天出现，直到7-14天达高峰；而放射线治疗所造成的口腔黏膜炎，于治疗晚期达最高峰，主因与放射线累积剂量对口腔黏膜组织的损伤有关。微笑建议，除非营养状况已不佳(血清白蛋白低于3g/dL)，无法负荷黏膜炎发生的风险，或化疗并放疗、高剂量化疗，不然有出现口腔黏膜炎时再补充麸醯胺酸即可。

观念厘清：之前吵的沸沸洋洋的网路文章-『全面劝止病人使用 Glutamine (麸醯胺酸)』，指出某一篇知名期刊表示『glutamine 不仅没有加速病危病人的复原，反而加速病人的死亡。使用glutamine 的病人在一个月或六个月的死亡率皆明显高于对照组。』由于该研主要是针对「病危」的加护病房病人，而非是面对化疗时，经历肠胃道副作用的患者，二者因研究对象不同，故微笑目前仍支持病友必要时服用麸醯胺酸，以减轻黏膜炎(肠胃道黏膜破损)。

→综合胺基酸

市面胺基酸多为液态安瓶包装，成分主要为综合胺基酸，尤其是支链胺基酸(Branched chain amino acidsBCAA)，一方面能提升免疫力，二来可促进治疗(手术、化放疗)伤口愈合，修复受损的细胞。微笑建议，对于营养不良(白蛋白低于4g/dL)、术后伤口修复的病友，可以适量的补充综合胺基酸。

→鱼油

「鱼油」中所含的ω-3脂肪酸(EPA、DHA)，近年来被认为对抗癌症很重要的「免疫营养素」，可以改善癌友体内的「慢性发炎」，并且可以减少身上的肌肉和脂肪耗损，避免体重流失降低恶病质发生、改善生活品质的效果已被证实。

研究显示，晚期癌友每天摄取至少1.5公克的Omega-3脂肪，持续一段时间以上(至少8-12周)，可以改善患者的生活品质指数(体重、胃口、生活品质)。

→β-13/16葡聚多糖

β-13/16 葡聚多糖体最能够活化人体的先天免疫系统中的白血球，包括巨噬细胞、嗜中性白血球及T细胞等，增强其搜寻及扑杀细菌、病毒等外来入侵物的能力。科学研究发现被 β-13/16 酵母葡聚多糖体活化的嗜中性白血球还具有辨识癌细胞进而加以扑杀的能力。

但微笑建议民众补充 β-13/16 葡聚多糖体最大用意在于提升免疫，适合用于癌友免疫功能低下时(白蛋白低于4g/dL、白血球指数低于4000)，提升身体免疫避免感染；而非补充β-13/16 葡聚多糖体来抗癌唷！

服用剂量若是化疗期间使用，建议每公斤30毫克/天；化疗结束保养用，建议每公斤10-20毫克/天，饭前30分钟使用。β-13/16葡聚多糖的免疫刺激主要是借由刺激回肠的淋巴组织，引起巨噬细胞与嗜中性白血球的作用，然而嗜中性白血球的生命周期短(约2/3天)，故必须在免疫较低下时期，每天固定摄取，以维持其免疫刺激的作用。

→褐藻糖胶

研究发现，褐藻糖胶可诱导癌细胞启动自我凋亡机制、抑制癌细胞血管新生、活化自然杀手细胞，对抗癌症、减轻化疗引起的疲惫感。目前还没有明确的人体建议剂量，而在2011一篇人体临床研究显示，不可切除的晚期或复发性结肠直肠癌患者每天服用4.05公克藻糖胶，可以增加病患完成治疗的周期数且延长愈后的寿命。

→综合维性素

综合维他命是基本必备的营养补充品，特别是在化、放疗期间更需要加强。化疗容易造成贫血，其中的「维生素B6」、「B12」、「叶酸」、「铁」、「维生素C」都跟造血有关。

而癌症患者若缺乏「锌」，也会影响到味觉，导致食欲降低，适时的补充「锌」可以帮助维持正常的味觉，也可以促进伤口瘉合。

「维生素A」可以保护黏膜和上皮细胞的健康，有助于改善化、放疗造成的皮肤损伤。

→酵母硒

硒为体内抗氧化酵素麸胱甘肽过氧化酶(glutathione peroxidase GPx)的重要成分。GPx经由抑制脂质的氧化或过氧化物的破坏，而保护细胞和胞器的膜，预防核酸的变性；对于可能已经形成的肿瘤细胞，硒可经由硫氧化还原酶(thioredoxin reductase TR)以及抑制COX-2，来达到抑制发炎、癌细胞生成，与促使癌细胞凋亡(apoptosis)。

美国 FDA 在2009年已经公告「硒」可以抗癌、抗突变，降低癌症的风险。但有趣的是，目前针对硒抗癌的统合性分析研究结果不一，研究学者推测与每个研究使用的硒制剂、服用剂量有关系。目前建议选择天然「酵母」发酵形式，安全性和生物利用率都比「合成硒」来得高，建议剂量至少大于每日200微克。

●微笑药师的建议

癌症的治疗与营养补充势必对整个家庭是个庞大的支出，故微笑建议癌友钱要花在刀口上，营养补充优先考量「热量与蛋白营养品」，撑起足够体重以完成整个疗程。再依考虑不同疗程阶段及身体状况，考虑补充其它特殊营养，尤其是麸醯胺酸及 β-13/16 葡聚多糖体的补充的合理性与否，值得大家三思。

另一方面，当化放疗引起的口腔黏膜炎时，微笑建议癌友搭配含优碘的漱口水，可以缩短口腔黏膜炎的愈合时间。倘若在治疗过程中，白血球<4000，微笑会建议先暂时停止服用益生菌产品，虽然目前尚无实证显示白血球指数低下时，益生菌可能对身体有危害，但基于癌友的健康状况，微笑会建议暂时停止服用益生菌。

(图/微笑药师网提供)