沈政男／当街掌掴老父：黑暗的角落多少老人在哭泣？
▲健全长照制度，才能减少老人的照顾问题。（图／记者李玉梅摄，示意图）
文／沈政男
嘉义市昨天有一名32岁儿子，当街掌掴因中风而尿失禁的58岁父亲，遭路人拍下报警后事件曝光。虽然被虐者只有58岁，但依其体能与倚赖程度来看，就是一起老年虐待事件。
新闻传出后，舆论与网友哗然，好像发现什么惊奇事件，其实台湾每年发生三千多起老年虐待事件，只是绝大多数都在阴暗的家中房间里上演。三千多件听起来好像很多，未被发现与通报的黑数，更是多到难以想像。
为什么？因为老人家失智失能，即使受虐受苦，也没办法主动投诉；况且老年虐待经常发生在没有第三者在场的照顾关系里，未被发现；还有，通报家暴以后，如果照顾者被谕令不能靠近被照顾者，老人家岂不更加孤苦无依？所以说新闻中的老年虐待事件发生后，那名中风父亲不愿提告家暴，原因在此，但警方会向社会处提报为高风险家庭。
只是提报为高风险家庭又怎样？社会处有办法预防类似虐待事件再发生吗？以家暴与高风险家庭的概念来处理老年虐待，是台湾卫社政法体系常见的错误。老年虐待的本质，就是长照问题。
日本统计得最清楚。日本每年发生一万六千起以上的老年虐待事件，绝大多数都是发生在住家，少数发生在照顾机构。在老年虐待的发生原因里，排名第一，约占四分之一的，是照顾压力导致身心疲累而施虐，其次是照顾者本身罹病或失能，再来是家庭经济困难。
老年虐待的受虐者，都是生活无法独立的老人家，而且不管倚赖照顾程度高低，都可能受虐，尤须注意的是，九成以上的受虐老人家都有失智症。
施虐者呢？在日本，四成以上的老年虐待，出自儿子之手。为什么？男性照顾者，尤其年轻男性，照顾不来又不会求助再加上冲动控制不好，盛怒之下当然一巴掌就甩过去。所以说，老年虐待的典型图像就是：需长照老人家与心力交瘁的儿子。新闻中的当事人，是不是如此？
▲可开设照顾技巧训练班，让老人得到更好的照顾。（图／记者李玉梅摄）
在日本的统计里，通报老年虐待，最多来自照服员，他们在居家服务时发现老人家身心状况有异而通报。此外是邻居、警察或其他家属。令人好奇的是，台湾一年通报三千多件老年虐待，数目不算少，但台湾居服员那么少，到底这些事件由谁通报？日本有「高龄者虐待防止法」，独立于家暴通报体系之外，台湾将来也必须制定。
老年虐待的行为方式，可分为肢体虐待，比如殴打；心理虐待，比如辱骂或限制日常设施使用；照顾忽略或遗弃；性虐待；与经济虐待，比如不给生活费等。其中最多的是肢体虐待。要预防老年虐待，首要工作当然是把长照体系做好。新闻发生后，许多人可以同理施虐儿子照顾中风父亲的辛苦，不再只是指责他不孝，但「长照」两个关键字还是甚少被一并提起。
长照没做好，就会产生形形色色的长照悲歌，老年虐待就是其中之一。长照如果做得够好，新闻中的儿子，可以向长照窗口申请居家服务、日间照顾或短期全日照顾，让自己得到喘息，甚至可以继续上班，不必为了照顾父亲而牺牲工作。
除了照顾时间减少，在照顾技巧上，也可以得到协助，比如到长照体系开设的照顾技巧训练班上课，学习如何处理老人家的尿失禁问题。但照顾压力即使有这些协助还是沉重，许多家属还是苦不堪言，这时候就可以参加家属支持团体，与其他照顾者促膝围坐，一起聊一聊哭一哭，再回去走漫长的照顾之路。而如果照顾者已经罹患失眠、焦虑与忧郁等疾病，也可以转介医疗体系接受治疗。但台湾的长照，目前有办法做到这些吗？只能做到三十分之一。
新闻中的父亲才58岁，儿子还要照顾他多久？没有够好的长照体系，再孝顺，体力再好，意志再坚强的铁人家属，都会心力交瘁，彻底崩溃，而在冲动之下做出对老人家不敬甚至造成伤害的言行举止。
然而台湾的长照体系，有办法遏止这类老年虐待继续滋长吗？阁揆林全这两天在立院说，新政府决定做税收制长照，每年找四百亿财源来照顾需长照老人家，不会做每年可收一千一百亿的长照保险，因为照服员没那么多，一千一百亿花不完。
每年四百亿，是现行长照的十倍，但还是不够多，难以拉住那只挥向失智失能老爸老妈，打了以后自己痛哭失声后悔不已的手掌。
●作者沈政男，台大医学系毕业，双生涯者（精神科医师、时事散文家）。曾获时报文学奖新诗首奖、梁实秋文学奖散文首奖等二十项文学奖，现为多家媒体专栏作家。本文出自沈政男脸书，以上言论不代表本报立场。88论坛欢迎更多讨论与声音，来稿请寄editor88@ettoday.net