打哪种疫苗安全？比起「接种后死亡率」 找出危险因子更重要
打哪种疫苗安全？比起「接种后死亡率」 找出危险因子更重要。(示意图/Shutterstock)
疫苗开打至今，台湾已有240多人在打完疫苗后离世，令不少民众心生恐惧，接种出现缓打潮。疫苗真的会致死吗？背后原因又是什么？
截至目前，台湾疫苗接种后发生的不良死亡事件，已累计约240例，比率约为百万分之133。指挥中心解剖61案发现，仅少数个案死因仍待厘清，其余有多达45例，死因与慢性病有关，其他死因还包含颈椎骨折、颅内出血、呛噎、上呼吸道感染、消化道出血等。
国人对AZ疫苗一直存在的排斥心理。除了试验的保护力数据不如mRNA疫苗，也可能是基于AZ施打后血栓事件频传，让欧洲多国停打、日本不优先列入接种考虑等，种种因素，都提高对AZ品质的疑虑。但事实真是如此吗？
盘点AZ、莫德纳、辉瑞等3种疫苗的副作用，可以发现在不良反应事件上，AZ确实在第1剂时就会出现强烈反应，也较容易导致不适，然而，整体来说，不同疫苗造成的副作用，其实相去无几。
副作用的程度也存在年龄差异。比较年轻的人，施打第1剂AZ疫苗后比较不舒服，但年长族群打完AZ，大多没有太明显的不良反应。而辉瑞和莫德纳疫苗，则是在施打第2剂后，不适感更明显。
●欧洲初步施打数据 辉瑞、莫德纳「死亡数」超过AZ？
在美国，根据疾病管制局（CDC）的「疫苗不良反应通报系统」（VAERS），截至5月10日，美国一共统计到4434例接种疫苗后死亡事件，当地分别已施打约1.7亿剂辉瑞、1.3亿剂莫德纳、以及1200多万剂娇生疫苗。
在欧洲，截至6月19日，欧洲的药物不良反应资料库（EudraVigilance）纪录到欧盟共27国的数据如下：
欧盟各国施打疫苗占比。(资料来源／statista 制表/梁元龄 康健杂志提供）
从数据中可以观察到，辉瑞疫苗的死亡事件，在比例上甚至超越AZ疫苗。不过根据欧盟施打的疫苗厂牌统计，绝大多数国家打的都是辉瑞，而AZ施打数量排第2、莫德纳排第3、娇生排第4，施打数愈高，愈可能造成更多的不良反应和死亡事件。
值得注意的是，莫德纳疫苗在欧盟各国的施打占比，普遍不超过15%，甚至低于AZ疫苗，施打后的死亡不良反应，却出现高达8.41%占比，超过其他几个厂牌的疫苗，但原因为何不得而知。
●疫苗导致死亡？ 实际数字可能没那么高
各国开打疫苗至今，纷纷架设不良反应的通报系统，让民众自主登录、回报接种后的身体状况，如英国的「黄牌计划」（Yellow Card Scheme）、美国的VAERS皆属之。
但这些不良反应回报的资料库，都有一个共通点：基于便民，也为了要高效、广泛搜罗疫苗副作用，通报机制的门槛都设得很低，是被动搜集第一线的回报，而非由官方主动调查。换句话说，只要是在接种疫苗后的状况，都能通报为不良反应或死亡。
然而，采集到的不良反应，确实全都「肇因于疫苗」吗？那也未必。在美国的系统中，如果有人打完疫苗后车祸过世、溺毙、被闪电击中，也都会通报，通报内容大都未经严密审核。还有另一种情况，是病人在接种前后、疫苗尚未发挥功效时染疫，死后才确诊，这种状况在资料库里也还没被排除。
我们顶多可以说，根据数据，在欧洲、美国等地区境内，采集到比例多少的不良反应事件，却不能斩钉截铁地认定：某种疫苗确实会造成多少比例的不良反应、或是死亡事件。
VAERS网站就在声明中写道，资料库内容「可能包含不完整、不精确、巧合事件或未经审核的内容」，且「不能用于解释疫苗实际的不良反应发生率、严重程度，或据此下任何定论」。美国CDC也说，他们针对死亡案例进行深度调查，根据死亡证明、相验报告及其他就医纪录，目前都还没找到确切的因果关联，能证明这些死亡个案是打疫苗引起的。
挪威药品管理局（Norwegian Medicines Agency）委托专家，深度研究疫苗致死的问题。AZ疫苗由于血栓隐忧，早已停打，当地目前仅施打辉瑞、莫德纳2种疫苗。截至5月18日，挪威一共统计到155起接种辉瑞疫苗后死亡的个案。他们发现，在100例中有10例，很可能确实跟施打辉瑞疫苗有关，这10名死者多为高龄人士，或身体虚弱、住在安养中心的患者。
「虚弱的患者更容易染上新冠肺炎，并演变为重症或死亡，所以施打疫苗是有利的，能提供保护。」挪威官方资深医疗顾问霍特莫（Sigurd Hortemo）说：「但即便如此，专家小组认为，针对部分身体状况欠佳的患者，一般疫苗引发的不良反应，很可能会恶化他们既有的病情。」
研究的专家小组总结说，针对年长、身体状况差的民众，很可能需要更精良的医疗评估，审慎计算过染疫风险跟施打疫苗的益处，再决定要不要接种。他们表示，余命不长、既有病情严重的人，接种益处或许根本不大，反而会使患者承受不住不良反应，提前迎接死亡。
专家建议，可以根据下面这张「临床衰弱评估量表（Clinical Frailty Scale）」，来衡酌施打疫苗的风险，如果已经到达第8或9级，那就不建议接种：
临床衰弱评估量表。(图/康健杂志提供）
另一个考量因素，是在特定环境中染疫死亡的风险。挪威公共卫生研究所感染控制与环境卫生部主任布霍尔姆（Geir Bukholm）就说：「在挪威，感染新冠病毒死亡的人数很少，接种AZ疫苗死亡的风险，相较之下反而更高，尤其是年轻族群。」这时，施打疫苗的风险反而高。
但反过来说，如果社会尚未建立群体免疫力，那么染疫致死的风险就较高，依然建议接种疫苗。此外，还得考量变种病毒的问题，变异株的演变速度惊人，而人类对其杀伤力大都一无所知，染疫致死风险随时可能因变异株入侵，突然暴增。
整体来看，对于一个健康正常、年龄普通的人，严重副作用与死亡，在疫苗接种上仍属于极端罕见的情况。英国爱丁堡大学公卫教授波德（Linda Bauld）说：「绝大多数的副作用都很轻微，我们确实会看到严重个案，但实在非常少见。」包括血栓，波德说，都不是疫苗单一因素造成，而是有许多因素参杂在一起导致的。