大型连锁药局抢才祭10万月薪　健保署帮加薪被抗议背后原因

▲疫情期间，诊所药师人力流失严重，多数流向社区连锁药局。（示意图／达志影像）

文／今周刊

全台诊所难聘药师，8月中健保署初步决议帮诊所药师「加薪」，却引发药师公会剧烈反弹，坚称诊所不须聘药师、应统一由社区药局调剂。但民众跑遍药局领不到药，医疗权益谁来顾？

2023年底，吴医师在高雄开设儿科诊所，看诊家长称赞她亲切细心，会清楚讲解用药方式。然而，好口碑并未让更多病人闻风而来，原因是看诊后，家长得带着孩子到10分钟路程外的药局，才能领到药。

这是一间没有专职药师的诊所。去年开业前，吴医师透过各管道发布职缺，却因诊所药师薪资诱因不如社区药局，加上儿科药品磨粉、包药程序繁琐，迟迟找不到人。她转向找附近健保特约药局合作，接连问了几间大型连锁药局，对方都以「没有磨粉设备」婉拒。

好不容易，吴医师找到一家独立小药局愿意合作。为了配合药局进货，她为病人开立处方前，得先跟药局确认店里有哪些厂牌的咳嗽药、化痰药等，无法完全依照病人的需求调剂。

「很多病人都抱怨领药太麻烦，有时得在药局等上半个小时，后来就不来我们诊所了。」吴医师语气百般无奈，现在1个月只能收到5百多名病人，收支难以打平。

她的遭遇，也是全台众多诊所医师共同面临的困境。

诊所药师荒　民众领不到药

疫情期间，诊所药师人力流失严重，多数流向近年大幅扩张的社区连锁药局。根据卫福部统计，近5年，台湾多了758间社区药局、药师数增加近1千7百名。同一时间，全台诊所多了5百间，诊所药师数却在缩减，去年一间诊所平均仅有0.7名药师。

「诊所药师愈来愈难聘！」医师公会全国联合会（以下称医师全联会）理事长周庆明点出，过去社区药局每剂处方给付的健保点数，比诊所药师多了十五点，同工不同酬难竞争。疫情以来，许多大型连锁药局为了抢才，祭出10万月薪等诱因，比诊所药师薪资高出2到3万元，加上许多药局没有磨药机、分包机，挑明不接复杂的急性病处方笺，工作轻松、待遇又好，让医疗院所药师纷纷出走。

当诊所聘不到药师，医师只能释出处方，让民众自行到邻近的社区药局领药，却衍生诸多民怨。

基层医疗协会近期针对1千多名诊所医师进行线上调查，有高达六成诊所医师表示，在释出处方笺后，曾被社区药局拒绝调剂。病人看诊完，找不到药局领药，既不便民、也损及就医权益。

基层医疗协会理事长、小儿科诊所医师林应然也有亲身经历，有一次诊所药师中午外出无法调剂，他为病人开立处方笺，请病患到邻近药局领药，不料晚上病人又回诊所，「问他怎么没去拿药？他说跑了三家药局都不调剂，只好再回来。」

为了解决诊所药师出走、民众在药局领不到药的困境，今年8月，健保署在医师全联会陈情下，初步决议调高诊所的「药事服务费」，将每日前30名病人，每剂处方健保给付从39点调到54点，拉高到与社区药局相同，等于未来每间诊所自行开药，每天最高可多领450元，不无小补。

帮诊所药师加薪　  药界却反弹

医师全联会常务理事王宏育试算，现行给付下，假设一间诊所每月开出1千剂处方，每月调剂收入仅3万9千元，无法反映药师的实际薪资。若通过这波调升，可让药师有更好薪资条件，鼓励更多人留在诊所服务。

至于经费来源，王宏育说明，西医基层健保总额当中，有一笔每年10亿元的「促进医疗服务诊疗项目支付衡平性」预算，用于补贴部分健保给付过低的诊疗项目，但过去因不易分配，执行率极低，去年只用了3％。未来若调升诊所药事服务费，每年需支出约8.4亿元，可用这笔预算支应，不会影响其他项目的健保点值。

然而，8月中消息一出，却引来药师公会全国联合会（以下称药师全联会）强烈反弹，掀起医药大战，药师全联会理事长黄金舜更扬言将在9月19日率千名药师赴健保署陈情抗议。

为何一项既能为诊所药师加薪，又不损及医院和药局药师权益的提案，会让药师全联会气得跳脚，上演「药师带头反对调高药事服务费」的奇特情景？

其实，细究反对的理由，主要是药师全联会认为调高诊所药事服务费，形同鼓励诊所自聘药师，恐让「医药分业」遥遥无期，违反药师独立调剂的精神。

黄金舜认为，医药分业是为避免医师左手帮病人诊断、开立处方，右手透过调剂赚取药品利润；但现行受制于雇佣关系，诊所药师难以独立作业，无法真正监督医师开立的处方。因此他主张诊所不该聘雇药师，除了住院病人用药，其余医院、诊所的处方笺，都应释出到社区药局，才能达到「单轨制」的医药分业。

药师出身的民众党立委陈昭姿也认为，过去政府允许诊所聘药师，是因为早期医师、药师默契不足，长远来看，应该让药师到诊所外独立作业，发挥监督制衡作用。药界也长期主张，医药分业单轨制是国际趋势，包括美、德、日、韩医疗院所大多将处方释出到社区药局，几乎不会在院所调剂。

「医药分业」 双方解读不同

不过，落实单轨制是否合理？在台湾推动可行吗？

其实，依卫福部《医疗管理常用名词汇编》，医药分业是指医师与药师各司其职、独立作业，医师负责诊断、开立处方，药师负责按处方调剂、指导民众用药。

周庆明指出，现行《药事法》第一○二条规范，除非在无药事人员的偏远地区或医疗急迫情形，否则医师不能自行调剂。反观日本、美国多数州均未法律明文禁止医师调剂，与国际相比，台湾已经很保障药师独立性。

换句话说，现行医院、诊所的运作模式，同样是由医师诊断开立处方、药师负责调剂用药，双方独立作业，早已实质医药分业。

家医科医师王宏育在高雄市冈山区开业超过30年，与诊所药师合作20多年，两人默契良好，经常沟通如何用药、帮病人卫教。「有时候我开类固醇给病人，药师会提醒我剂量很高，病人可能会手抖，我也会跟她讨论，再由药师向病人说明副作用。」

在基层现场，诊所医师和药师并肩合作、交流专业，让病人得到良好医疗处置的案例比比皆是。周庆明质疑，即使偶有负面案例，但药师全联会直接预设立场，认定药师会因受制医师雇主，无法监督制衡、违背医药分业，只怕有自我矮化之嫌。

王宏育也强调，许多国家能释出处方到药局，与国情、政策配套有关，不见得适合台湾。例如日本虽不像台湾在法律明文禁止医师调剂，但医师释出处方，政府会额外补贴费用，因此医师不倾向自行调剂；此外，日本设有专门开立处方的保险药局，不会像台湾面临药局拒绝调剂的问题。

另方面，即使日本推行医药分业单轨制以来，成功释出90％门诊处方，但也面临药师不清楚民众病症，未给予适切用药指导的情况，或者民众假日、晚上就诊后找不到药局的困境。尽管制度改革保障药师独立作业，却不见得符合民众利益。

可见要达到药师全联会的「理想」，将诊所处方笺全数释出，牵涉到众多复杂的配套，甚至攸关医疗制度改革，不仅现阶段台湾没有这些政策支持，国际上也还在摸索校正。而实务上，当诊所药师大量流失，直接冲击的，就是民众领药的便利性和用药权益。

防缺药　药局、诊所应多沟通

林应然直言，诊所也不是不愿释出处方笺，但现况是许多药局经常拒绝调剂。黄金舜则反驳，不是药局不愿开药，问题在于缺药，「台湾的药品有一万多种，药局不可能全部准备。」

黄金舜坦承，现在是医药分业单轨制转型阵痛期，社区药局有生意一定接，不会无故拒绝调剂，否则药师公会将予以惩戒、要求改善。他呼吁诊所应该跟附近的社区药局沟通好常用药品：「医师是投手，药师是捕手，投球要有默契。每次都暴投，药师哪有办法接？」

不过，黄金舜这番说法，正好凸显单轨制落实的难度。周庆明强调，台湾长期有明确的专科制度，光是耳鼻喉科、儿科、肠胃科等单一科别，常见用药就有上百种，除了医师负责诊断，诊所药师调剂时，也能凭借专业向民众讲解，「但所有社区药局都能备齐各专科的用药吗？每个药局药师都全能吗？」这是不容忽视的问题。

这场医药大战仍有诸多歧见，但诊所药事服务费是否调升，在9月25日的健保总额协商会议势必得有答案。随着时间迫近，健保署长石崇良表示，已在8月底与药界召开协商，9月中将再次与医师全联会讨论，希望在医药分业、分级医疗、保障民众权益三大原则下，与双方凝聚共识，促进民众用药的可近性。

王宏育感慨，这次倡议调升诊所药事服务费，还有一项重要意义是保障偏乡诊所。诊所药师健保给付低、待遇差，愿意进驻偏乡的社区药局也少，一旦老药师退休辞职，诊所难以经营，偏乡医疗资源更稀缺，恐怕也非政府所乐见。

不论医药如何分业，由诊所自聘药师或与社区药局合作，政府都应确保每位病患能领得到药、治得了病。以病人为中心、保障患者用药权益，也应该是医界与药界提出倡议、政府推动改革时，最该优先考量的原则。

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