境外核退年省1亿元！望创5年新低 每年申报最多的疾病是它
在境外发生不可预期伤病就医，可申请健保核退，但过去却有不少民众钻漏洞浮滥申报。健保署107年起，针对境外异常院所与保险对象加强审查，并改变给付标准，成功让核退件数与金额双降，107年较106年少2万件、年省1亿元；108年1月至7月更较去年同期减少1.9万件与0.5亿元，有望创下近5年来最「省」的纪录。
健保署今（1）日公布最新数据，106年海外就医核退件数约13万2千件、核退金额3.6亿元；107年降至10万5千件、2.6亿元。今年1月至7月，核退件数约4.8万件、金额1.1亿元，持续有效控制。
健保署医务管理组专委王本仁表示，境外案件及核退金额明显下降原因，主要与支付上限调降有关，107年前的核退金额上限，都是由医学中心平均费用计算，以106年第三季来看，门诊、急诊、住院单日核退金额上限，分别为2193、3729与8543，但自107年起，核退金额上限便改为医院与诊所的平均费用，门急诊与住院费用，也降至932、2808与5653元。
此外，加强审查也是造成海外核退件数与金额双降的原因之一。王本仁提到，健保署在审查海外就医纪录时，会比对出入境管理日期是否符合，也会请临床专家判断，是否为临床上紧急不可预期伤病，「如果是出国预期生产，却以紧急生产申报，或者在国内确诊胎盘肌瘤，出国却申报紧急生产，这些审核就不会通过。」
根据统计，108年1-7月境外就医核退案件之核退金额及件数，前3名分别为大陆地区、日本及泰国，其中又以中国大陆最高，金额与件数分别占比61%与65%。
以伤病来看，核退金额最高为脑出血占比10%、其次为肺炎6.47%及伤害6.46%。核退件数最高前三名，分别为急性上呼吸道感染占比16%、肾衰竭9%及急性支气管炎7%。
王本仁提醒，国人出国前应评估自己的健康状况，慢性病患者应按时服药，同时出国在外也应注意生活作息正常，必要时自备口罩或个人药品等，以避急症发生。
另外，由于核退金额是采审查后「核实」支付，以前一季支付国内特约医院及诊所之平均费用为上限，他建议，民众于出国同时加买海外疾病医疗险等以补其不足。提供虚伪证明者，健保署除将移送法办、追回核退费用外，也会依据《健保法》第81条，处2倍至20倍罚锾。呼吁民众共同珍惜并守法使用健保资源。