跨科无痕！经鼻孔切除脑瘤

台北慈济医院耳鼻喉科医师苏旺裕替病患看诊。（台北慈济医院提供）

72岁王姓男子曾罹患过脑瘤手术摘除，近日因反复头痛到台北慈济医院神经外科检查，医师徐贤达发现他脑下垂体肿瘤复发已长到3公分，与耳鼻喉科医师苏旺裕合作，透过「鼻内视镜」技术与「电磁立体定位导航系统」成功经鼻孔摘除脑瘤，颜面不仅没有任何伤口，术后2天即出院。

苏旺裕表示，鼻内视镜的发展至今刚40年，随着医疗科技的进步，无论是解析度、光源明亮度、器材便利程度都较过去精细，早已成为处理鼻部疾病与鼻窦炎不可或缺的工具。

以脑下垂体肿瘤切除为例，正常脑下垂体是位于脑部蝶鞍，直径不超过1公分的微小腺体，为人体荷尔蒙分泌之主宰。虽然脑下垂体肿瘤发生率约17％，约每6人就有一位脑下垂体有肿瘤，但并非每个人都会出现症状，通常好发在20至40岁且多为良性。

脑下垂体肿瘤的切除方法从传统的「开颅手术」逐渐演进到经上腭骨的「微创手术」及经鼻腔的「显微镜手术」。苏旺裕指出，视神经、内颈动脉紧邻脑下垂体，术中若有不慎，很可能会造成严重并发症。

但从解剖构造来看，鼻腔离脑下垂体仅有不到10公分的距离，用只有0.4公分宽的内视镜从鼻腔进入，将部分鼻窦打开，切除颅底骨头后，便能深入病灶区，辅以「电磁立体定位导航系统」即时监测脑部组织与手术器械的相对位置，医师在手术中就能避免伤及重要结构，将肿瘤切除。

苏旺裕指出，过往脑部手术后，需另外取身体脂肪或肌肉筋膜填补颅底切口，以防脑脊髓液流出，但若经鼻孔切除脑下垂体肿瘤，耳鼻喉科医师则可直接取用鼻腔黏膜填补，跨科医师的合作不仅大幅提升了手术成功率与安全性，还可减轻并发症、加快病患复原速度。

苏旺裕表示，今年最新研究指出「透过以鼻内视镜与电磁导航仪可提升52％的肿瘤摘除率；而出血、伤及视神经等并发症则可降低2成」。在熟悉鼻腔构造与鼻内视镜手术的耳鼻喉科医师协助合作下，神经外科医师在肿瘤摘除的过程中将能更顺利，肿瘤被彻底根除，就更减少复发可能性。

苏旺裕提醒，鼻内视镜手术虽已相当成熟，且能应用于治疗多种疾病，但病人仍需经医师仔细评估与密切配合，才能达到最好的治疗效果，将并发症、复发率降到最低。