全新肝癌切除术 奇美医后腹腔进入「切除肿瘤」
▲奇美医学中心移植医学科主任孙定平指出，该院施以经后腹腔进行腹腔镜肝脏后节肿瘤切除，为全新肝癌切除术。（图／奇美医院提供）
目前肝癌之治疗方式虽然有许多种，但仍然以手术为最主要治疗方式，可提供肿瘤根除的效果， 奇美医学中心移植医学科主任孙定平指出，该院施以经后腹腔进行腹腔镜肝脏后节肿瘤切除，为全新肝癌切除术，成果刊登国际医学期刊。
孙定平主任指出，肝癌为我国国病，根据国健署的统计，台湾每年新增8000多例的肝癌病人，每年约有7000人因肝癌死亡，会有这么多肝癌病人，与国人罹患B、C型肝炎人数众多有关，如果没有好好控制，会导致肝脏慢性发炎，久而久之就会导致肝硬化，最后演变成肝癌。
以往传统肝脏切除手术必须从胸骨下方切开到肚脐，然后沿着右边肋骨下方划开一条长长的伤口，若是肿瘤太大或肿瘤位置太深，还得在左边肋骨下再划一刀。腹部动辄2、30公分的伤口，术后疼痛可想而知。因此肝脏的微创手术便应运而生，经过2、30年来的发展与努力，至今已进入成熟的阶段，再加上机械手臂系统的辅助，未来如此大伤口的切肝手术将逐渐为微创手术所取代。然而肿瘤的位置仍然是决定微创手术的最大变数，肝脏是腹腔内最大的器官，血管及胆管的分布相当密集，因此肝脏最深处的尾状叶、右肝叶横膈下或是贴近大血管等区域，亦即位于肝脏的第1、7、8节（肝脏后上区域）之肿瘤，只要稍有不慎就会造成大量出血，使用腹腔镜手术的风险极高，若在这些区域发现肿瘤，常常只能选择传统开腹式手术。奇美医学中心于2014年以前，在一个个案里使用由后腹腔进入之腹腔镜肝后节（后上区域）肝癌切除术，成功切除一位同时患有右侧肾细胞癌及右后侧肝癌的病人，在泌尿外科医师切除病人肾细胞癌后，一般外科医师接续利用相同的路径及姿势继续切除在附近的肝癌肿瘤。这项泌尿外科十分孰悉的手术方式，但对一般外科医师来说却像是从未踏入过的秘境。此项手术姿势及路径刚好解决了传统由腹部前方进入所面临的种种困难。因为肝后节肿瘤是位于肝脏的最深且最靠近身体后方的区域。直接从后腹腔进入正如同从后门开启了一条捷径一般，打开后腹腔肿瘤就在正前方，大幅增加了肿瘤的可近性，进而降低了手术的困难度，也间接地减少了手术时间及出血量。也让这些危险区域的肿瘤得到了微创手术的机会，减少了术后疼痛及住院的日数，到目前为止奇美医学中心已进行了40多例相关的切肝手术，并无手术后死亡案例，术后的并发症也较一般由前方腹膜腔进入的切肝手术来的少与轻微。孙定平主任表示，由于此项手术方式在一般外科领域完全陌生，因此奇美医学中心翻遍西方医学文献都不曾出现过，仅在2012年中国大陆有一篇类似的病例报告，却是以腹腔镜和开腹式手术并用，这与奇美医学中心单纯使用达文西腹腔镜切肝术不同，况且一系列40多例的病例分析在医学界更是率先而首见。奇美医学中心这项治疗成果也荣登国际医学期刊，另外亦应邀分别在第六届台湾腹腔镜肝脏手术论坛及国际第三届世界癌症大会医学会议上发表，期望借此能让更多年轻的一般消化外科医师不仅了解此项手术运作方式并且不再视此区域的肿瘤为畏途，进而造福更多的病人。