呼吸调控放射治疗 不让肿瘤随着气息逃跑
▲成大医院放射肿瘤部蔡牧宏医师指出，针对胸部、上腹部（包含肝脏）的放射线治疗，由于呼吸起伏的影响，肿瘤的位置会跟着移动，以致治疗效果不理想，呼吸调控放射治疗，能有效改善。（图／记者林悦摄）
手术切除是目前肺癌标准治疗方式，但是年纪较大或肺功能差的病人手术风险高，可以考虑使用立体定位放射治疗，对于较小的肿瘤，控制率甚至与手术相当，惟针对胸部、上腹部（包含肝脏）的放射线治疗，由于呼吸起伏的影响，肿瘤的位置会跟着移动，以致治疗效果不理想，呼吸调控放射治疗，能有效改善。
成大医院放射肿瘤部蔡牧宏医师举案例指出，一名林先生是4０年的老烟枪，虽然儿孙屡次建议他戒烟，但积习难改，但因长年抽烟的关系，近年来走路都会喘。在医师建议下做了肺部电脑断层筛检，发现左肺上叶有1颗2公分大的肿瘤，并切片证实为癌症。经与外科及放射肿瘤科医师讨论后，决定采用立体定位放射治疗处理。
蔡牧宏医师指出，立体定位放射治疗，借由短短数次内给予大剂量的辐射线，对于较小的肿瘤，控制率甚至与手术相当。现代的放射治疗会使用电脑断层模拟定位，以确认体内肿瘤及器官的相对位置及大小，并据以制作病人专属量身订做、独一无二的治疗计划。但是针对胸部、上腹部（包含肝脏）的放射线治疗，过去相当棘手，由于呼吸起伏的影响，肿瘤的位置会跟着移动。以往为了确保肿瘤可以接收到足够的剂量，都需加大照射范围才能确实涵盖肿瘤；但加大照射范围，也导致较高的副作用，因此过去对于肺部的放射治疗成效一直不如预期。
蔡牧宏医师指出，要解决呼吸对于放射线治疗的影响，必须借助最近新发展的各项技术来作呼吸调控。成大医院已经陆续引进这些技术，在让病人可以在获得最好的治疗效果下，将副作用降到最低，包括：一、4D电脑断层（4DCT）：一般的模拟定位电脑断层可取得三度空间的资讯，而4D电脑断层则更进一步，得以观察病人在呼吸周期中肿瘤与各器官的移动情况，因此可说是立体定位放射治疗的基础，是医师挑选配合的呼吸调控方式之最佳利器。
▲3D表面即时成像系统，可以追踪病患的呼吸模式，当侦测到参考点的移动时，可以暂停治疗射束，或计算出新的座标位置，以调整治疗床至理想的定位。（图／记者林悦翻摄）
二、3D表面即时成像系统：主要以摄影机追踪病人体表。当病人呼吸时，体表会随之上下起伏，造成治疗的误差。利用3D表面即时成像系统，可以追踪病患的呼吸模式，当侦测到参考点的移动时，可以暂停治疗射束，或计算出新的座标位置，以调整治疗床至理想的定位。
三、腹部压缩与固定系统：于腹部上方施加压力，可以引导病人用较小幅度呼吸，降低呼吸所造成的肿瘤移动，但可能造成病人的不舒服。而成大医院引进新式腹部压缩与固定系统，以期病人能够在最舒适的情况下，得到最佳的固定效果。
蔡牧宏医师表示，使用呼吸调控放射治疗，会视病人的体况、配合情况，并考量肿瘤的大小及位置，挑选最适合的几项技术合并使用，比起传统的放射治疗，不仅可以减少照射体积约15-20％，而且医师对于确实照射肿瘤也更有把握。