李建璋／防守才能战胜疫情 加强采检与病毒赛跑
COVID席卷全球，当AZ、莫德纳、辉瑞疫苗问世的时候，就好像NBA杜兰特、厄文、与哈登三位巨星在布鲁克林队抱团，所有纽约人莫不欢欣鼓舞，梦想着即将解除数十年来的冠军荒，但是进攻失常，加上不设防的战术让布鲁克林队今年在东区第二轮就打包回家。
同样的剧情Deja Vu（既视感），在全球防疫上演，以色列是全世界疫苗接种率最高的国家，目前全民接种的比例达到57%，如果扣除14岁以下的儿童， 接种率甚至达到78%，已经接近群体免疫的高标数值（80%），然而Delta变种病毒，却在以色列带来一波新的疫情，完全接种两剂辉瑞疫苗的民众，还是受到了变种病毒的感染。
这个事件对这个防疫策略带来颠覆性的启发， 疫苗是防疫最好的进攻武器，但是遇到变种病毒就会失常，广筛隔离是防守最好的武器，不会失常，纵使是变种病毒，病毒不会跑，要靠人才会跑，只要把染上变种病毒的人最快速度筛检出来，冻结隔离，就可以抑止变种病毒的传播。
目前全民上下倾全国之力取得疫苗，但是笔者要提醒的是，以色列的故事告诉我们，当我们达到疫苗接种覆盖率80%的那一天，都不能算是防疫成功， NBA教练的名言，进攻赢得票房， 防守赢得比赛，完全全适用于当前的状况。
任何一天我们得到了国际的新疫苗，包括笔者在内，都欢欣鼓舞，但是作为一个流行病学家，笔者必须提醒再提醒，防守才能赢场这场战役。
那么究竟目前我们的防守策略还有什么可以改进的空间呢？笔者可以说有两点，第一，改良筛检工具，第二、改良采检方法。
改良筛检工具
所有的人都关注快筛假阳性的问题，但是快筛真正的问题是假阴性不是假阳性，假阳性的患者，必须强制做第二轮的PCR检验，可是假阴性的患者，除非有症状和明显暴露，否则就会被放回社区继续传播，他们不会得到第二次PCR检验，也没有人知道这样有多少人。
抗原快筛的技术便宜容易取得， 但是技术上的限制，导致这一类产品灵敏度有限制，以国际检验的最高品质的大厂，瑞士罗氏和美国亚培为例， 抗原快筛在临床的真实场域测试结果，灵敏度最高只有75%-80%，也就是每一轮快筛，都会有至少20%染疫的患者被遗漏。
目前台湾各地快筛使用的是台湾生产的抗原快筛试剂，笔者不会说台湾的产品就是品质不好，但是快筛有技术上先天的天花板， 这些产品送到食药署的高准确度数据是利用标准品测试的结果，不是真实场域的实测结果，两者是有极大落差的。
目前笔者都没有看到相关实际场域验证的数字， 建议食药署应该要定期使用大数量的实际场域连续样本 ，定期用PCR测试台湾快筛站使用的各家快筛产品，得到真实灵敏度和特异度，滚动式更新，淘汰品质不佳的快筛试剂。同时，对于机构内的群聚、高感染的热点、想要清零的区域，都必须一律使用PCR检验，甚至要重复检验。
改良采检方法
从众多的临床研究数字，目前我们已经确认痰液、唾液中有高浓度的病毒， 使用唾液可以自我采检，比大规模的广设快筛站效率更快，也不需要让医护人员暴露采检的风险， 北农群聚事件，如果使用人工采检，除了导致员工进一步群聚，采检人员也没有办法短时间内完成4000人采检，如果使用唾液自行采检，就可以快速完成。
采检就是和病毒在赛跑，你跑得慢，采检再多也没有用，就是追不上他，跑得快，辨认感染人员冻结他们的活动，才有可能抑制后续的传播。
目前国家防疫资源多数用于进行社会补助， 但是钱要用在刀口上，第一流的防守才能帮助我们赢得这场胜利，把资源投入广筛隔离，才能长治久安。PCR设备、试剂，唾液采检的kit，都不困难取得，甚至台湾也都有能力大规模的生产。
笔者的梦想是，台湾成立一个机器人操作的关灯大工厂，24小时运转检验全台PCR，我们的ICT和制造业是世界冠军，只要法令放宽，笔者相信，台湾伟大的科技业领袖很快就能实现这样的工厂，台湾短期没有华丽的进攻，但是可以成为防守的A team。
后记：请不要用二元论来评论这本文的主张，加强防守不是放弃进攻，改善筛检不是不努力取得疫苗。
▲「高通量全自动新型冠状病毒核酸检测系统」可大幅提升PCR检验能量。（图／新竹台大医院提供）
热门点阅》
► 黄韵如／血氧机是管制医材 新加坡却家户大放送 淡马锡基金会如何有感防疫？
► 周治邦／保护主义失败实例多 国产疫苗如何一扫阴霾？
●本文获作者授权，转载「李建璋」脸书。以上言论不代表本网立场，欢迎投书《云论》让优质好文被更多人看见，请寄editor88@ettoday.net或点此投稿，本网保有文字删修权。