奇美心脏衰竭团队 3个月再住院率降至6％成效显著！
▲奇美心脏衰竭团队，跨科整合性合作，让3个月再住院率降至6％，成效显著。（图／记者林悦翻摄，下同）
行政院卫生署2017统计每年台湾因心脏衰竭而住院者约有2万人，若无适当治疗，3个月内再住院率高达30％，除影响病人身心灵，反复入院亦加重家庭及健保财政的负担，奇美心脏衰竭团队，跨科整合性合作，3个月再住院率降至6％，成效显著！
70岁张先生因为急性心脏衰竭住院，一开始因急性肺积水差一点呼吸衰竭而插管，后来经奇美医学中心心脏衰竭团队治疗后，病情慢慢好转；但是失眠以及心理的负面情绪不断影响病人以及照护者，后来透过奇美医学中心心脏衰竭照护团队的照护，以病人为中心，依照个人需求拟定个人照护计划，以医病共享决策的方式介绍个案管理，后来病人加入个案管理以及急性后期照护计划，让奇美医学中心心脏衰竭团队制定一系列个人化的复健，同时也让临床心理师以及身心科医师来解决失眠问题，借由缓和医疗来减缓病人一些身心方面的不适，最后奇美医学中心心脏衰竭团队以居家医疗为衔接，让心脏衰竭的照护落实到居家，也透过这样的照护提升病人的生活品质。在一段照护之后，病人明显改善不适，也回到原本的社交生活，生活品质明显提升。
奇美医学中心自2018年成立新增心脏衰竭主责医师以及心脏衰竭个案管理师后，在心脏衰竭的住院天数缩短以及再住院率下降，皆有所进步。迄今已收治心脏衰竭急性后期照护64例，3个月再住院率降至6%，成效显著。
然而在改善心脏衰竭病人的照护品质中，奇美医学中心团队发现虽然心脏衰竭病人的3个月再住院率以及平均住院天数皆下降，但有一群因严重心脏衰竭住院的病人在急性期的症状被缓解后，仍主诉有睡眠障碍、焦虑不安、活动社交障碍…等身、心、灵、社会相关问题。让奇美医学中心心脏衰竭团队，想进一步提升其生活品质。因此，奇美医学中心心脏衰竭照护团队借由不同领域的专长，集思广益想出相关的品质改善方案。
一、 需求确立。奇美医学中心心脏衰竭团队透过与过往照护病人的深度访谈与文献查证，了解心脏衰竭病人真正的需求。二、流程改造。接着奇美医学中心心脏衰竭团队利用流程改造，提供顾客简便有效的照护流程，达到医疗人员与病人之间认定的价值一致，针对医疗人员与顾客有益及简便的方式，来优化相对应的照护流程。三、对策弥补服务缺口。透过流程审视，奇美医学中心心脏衰竭团队发掘目前服务的缺口，同时激发照护团队不同领域的专长以及创意来拟定相关对策。并以品质改善中的P（Plan计划）、D（Do实施）、C（Check检视）、A（Action处理）来确认奇美医学中心心脏衰竭团队的对策效果。
在提升严重心脏衰竭病人的生活品质过程中，奇美医学中心心脏衰竭团队除了提高临床照护的效率与品质，以及精简优化心脏衰竭照护流程外，团队还利用心脏衰竭组合式照护模式提升了完整病情解释管道；而医病共享决策（Share Decision Making，简称SDM）、标准药物使用率与临床工作者满意度，都有所提升。而且奇美医学中心心脏衰竭团队也开始进行心脏衰竭的居家医疗，让不便就医的病人能够得到更好的医疗照护。另外奇美医学中心心脏衰竭团队引入的「缓和医疗」也明显提升心脏衰竭病人的生活品质、降低忧郁程度。
奇美医学中心心脏血管内科医师廖家德表示，目前跨领域团队医疗为目前心脏衰竭的黄金照护模式，但整合并不容易。在奇美医学中心院方的大力支持，奇美医学中心心脏衰竭照护团队可以成功横向与纵向整合不同领域的专业，为心脏衰竭病人提供提供一个以病人为中心，更完整的全人照护。