全台该跟进彰化万人验抗体吗？ 2大关键决定检验成功与否
如果没有验证假设、无法掌握台湾社会真正的感染情形，万一新冠肺炎再度来袭，台湾如何精准防疫？彰化县的万人验抗体行动，据了解，已经有2～3个县市询问彰化县考虑跟进。为下一步防疫，全台湾该跟进广筛广验吗？
防疫优等生的台湾，今年秋冬天如果新冠肺炎（COVID-19）再来，会因为感染过的人太少而比国外更危险吗？还是跟中国大陆往来无比密切的台湾，其实早就已经有很多人有抗体？正在紧锣密鼓进行的彰化县万人验抗体行动，应该会给出一些答案。
台湾新冠肺炎疫情趋缓，大众也逐步回归正常生活，但许多人仍隐约感到不安，毕竟国际上许多国家的疫情仍然严峻，不知道台湾是否会出现第二波疫情，而日前日本女学生从台湾返回日本后确诊新冠肺炎，回推可能在台湾就遭到感染，也让原本的揣测不安浮上台面，台湾人又开始担心病毒是否早已在社区潜伏，究竟有多少无症状感染者？追问政府第二波防疫策略该怎么做？中央流行疫情指挥中心发言人庄人祥的回答是：维持现行防疫措施，并且参考彰化县万人血清抗体检测结果，与专家讨论后拟定下一波防疫策略。
（图片来源：彰化县政府）
彰化县和台湾大学公共卫生学院合作的万人体检已经连续执行16年，今年碰上新冠肺炎疫情，万人体检决定聚焦在疫情超前部署，于6月初展开抗体检验。
中央不主张广筛，彰化县为什么要这么做？彰化县卫生局长叶伯彦指出，疾病监测有其限制，总有些非典型的状况会漏掉，所有传染病都一样，都可能有通报不完整、无症状感染等问题，不可能百分之百，正因如此，透过有系统的血清检验反映真实疾病样貌，并且监测变化，才能为下一步的政策拟定打好基础。
当时中央流行疫情指挥中心指挥官陈时中只淡淡地回应「我们祝他成功。」而专家咨询小组召集人张上淳接受媒体访问时也曾质疑，如果没有用对检测试剂，以至于伪阴、伪阳率高，或是做出来的结果是社区盛行率很低，那么对于疫情控管和下一步防疫策略的制定不会有影响。
在中央并未直接表态支持，甚至隐隐带着这项调查「无足轻重」的微妙气氛中，彰化县政府仍在社头国小举办的「解封后第一场万人健检」时，同步开跑新冠病毒血清检测，彰化县县长王惠美和台大公卫学院正副院长詹长权、陈秀熙都南下亲自参与，用行动宣示「我们是玩真的」。
这项万人新冠肺炎血清抗体调查的执行，是由台大公卫学院供应瑞士国际大药厂的试剂、彰化县卫生局提拨经费和采检人力，取得血清检验数据后由台大公卫学院做后续分析，并提出未来防疫建议事项。
（图片来源：彰化县政府）
采检对象也经过缜密考量，包括5大类：「医疗照护防疫人员」、「确诊个案及接触者」、「居家检疫者」、「居家关怀者」，以及「长照据点长者及工作人员」。叶彦伯指出，这5类采检对象代表了不同的感染风险族群、年龄层、职业别、从不同国家入境的人，如此一来，涵盖各种不同新冠病毒暴露的样态，更具代表性。
为什么抽血检验抗体就能看出社区感染样貌？
抗体是指人体的B淋巴球细胞所制造分泌的免疫球蛋白，用来对抗外来抗原，这些抗原可能是外来微生物，包括细菌、病毒、花粉、过敏原等，也可能是从他人身上移植来的器官，甚至是自己的某些蛋白分子。当人体侦测到不是体内原有的东西，尤其是含蛋白质的成分，会试图将它消灭，可能由白血球直接将它吞噬、消化，也可能产生抗体来和抗原结合，使外来微生物失去原有功能、或者更容易把抗原带到吞噬细胞被吞噬掉。
因此，抗体代表「曾经被感染过的痕迹」，检测抗体就能了解一个人是否曾经感染过某种病毒或细菌。台大医院检验医学部名誉教授蔡克嵩表示，不同于病原或抗原检测是要知道一个人是不是「正被病菌侵犯、有感染别人的能力」，抗体检测可以了解「是否曾感染过某种病菌、或社会中多少人曾被感染过」。
其中又可从抽血验到不同的抗体，推估感染的时间先后。蔡克嵩解释，人体受到感染、抗原刺激后，约1周内会先分泌IgM抗体，接着逐渐消失；2～3周后分泌IgG，而且可以维持很久，可能终身都测得到。
也就是说，在抗体检测试剂上，如果只显示IgM抗体阳性，代表感染者尚在感染初期；若只有IgG 抗体阳性，表示在感染的后期或是恢复期；如果同时出现IgM与IgG抗体阳性，表示在感染中期、或称为感染活跃时期。因此透过精确的抗体检测分析，就能判断是近期感染还是已经感染一段时间。
以最近的染疫日本女学生为例，中央流行疫情指挥中心所匡列的123位接触者经采检后全部为阴性，有可能是未受感染、或是受感染但症状较轻或无症状且已痊愈，若要进一步解答，甚至推估感染时间，就得靠检验抗体才能知道。
采检的对象、试剂、经费、人力、分析者的专业能力都到位后，最重要的一点还是要确保检验结果是否可靠，叶彦伯指出，2大关键是「实验室」和「对照组」。
1. 在分子层级的病毒实验室分析，提高准确度：
这次调查采用的瑞士大厂试剂，是经过美国FDA及台湾TFDA验证，准确度和品质都没问题，但由于是新的试剂，因此必须与其他病毒做鉴别，才能确保「敏感性」（sensitivity，指结果为阴性时愈能排除得病）和「特异性」（specificity，指结果为阳性时愈能确认得病）够高，以提高检验判读的准确度。
更且抗体的检测本来就需要较高阶的实验室，但彰化县当地的实验室只能呈现结果为阳性或阴性，也就是「有没有抗体」，却无法进一步分析究竟是哪种抗体（IgM、IgG或其他抗体），在定量上也不够细腻，因此叶彦伯与医学中心的研究单位合作，在医院实验室做更完整的分析检验。
为了避免试剂和人类其他冠状病毒的抗体有交叉反应，产生误差，中央研究院生医所兼任研究员何美乡与叶彦伯交换意见时也强调，一定要设置对照组，因此，彰化县卫生局从血清银行中取出2019年10月之前、也就是新冠肺炎出现之前的检体作为对照组，与这次抽血的样本互相比对。
其实，「血清银行」正是彰化县执行这次调查的优势，因为早从2005年开始推广「万人健检」时，在受检民众同意下，彰化县每年都留存1万多笔血清样本，到现在血清银行中已经保存10几万个样本，「血清银行是全世界各地要朝生技发展时很重要的根基，刚开始存的时候没办法预料要拿来做什么，但是血清没有留下来，就不会再有了。」叶彦伯强调，这次国际上几个广筛检验抗体的国家，是从捐血库调过去的血当成对照组，但捐血行为并没有经过系统性抽样，也不会留下完整的个人背景资料，在分析上较为不足。
（图片来源：pixabay）
詹长权指出，虽然全球对于人类感染新冠肺炎之后产生的抗体，究竟有没有保护力、又能存在多久，都还没有结论，验出抗体也不等于免疫，但这样的监测调查在流行病学上很重要，因为比起疾病通报，大规模血清筛检更能看到疾病感染的全貌，正因如此，全世界已有20几个城市进行大规模筛检。他也透露，除了彰化县之外，还有3个县市主动询问，也想规划适合当地的血清检验，他乐见其成。前疾管局长苏益仁也认为，中央可选择北高两市做各3,000人的小规模抗体检验，检视社区可能的无症状感染者，有助于提前部署第二波疫情时的防疫和筛检策略。
至于对于万人血清检验的结果如何预期？叶彦伯笑着搬出中央的答案回应：「张上淳说（抗体阳性率）是千分之六到八，我觉得台湾疫情控制得很好，整体数字不会高，而彰化毕竟不像台北人口这么密集，数字还会更低吧！」
截至目前为止，彰化县已经抽血2,000多人，叶彦伯说，整体结果会等到全部采检完毕、分析，预计9月公布结果，究竟台湾的社区感染状况如何？防疫上是否真的打了胜仗？全国都在看。
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