台湾跟进最新指引：降26％心血管病风险这样做

台湾跟进最新指引：降26％心血管病风险这样做。(示意图/Shutterstock)

长期以来的高血压标准140/90mmHg，即将正式走入历史。台湾高血压学会及中华民国心脏病学会决定在2022年将高血压标准下修至130/80mmHg。起因于一篇大型临床试验的发表—以华人为主要受试者的STEP研究发现，将血压控制在130mmHg以下，可以降低26%的心血管疾病风险。

以下文章将分成高血压诊断标准的历史、美国与华人的大型临床试验结果、以及台湾最新指引的两大重点，带大家认识台湾高血压标准下修的缘由及重要性。

●高血压诊断标准演进史　1950年代以前—高血压不是一种病

以前的观念认为，血压高是为了让血液通过狭窄血管的一种正常现象。原发型高血压的英文为Essential hypertension，取Essential必要、重要之意，反应了当时认为高血压是一种正常的生理反应。二战时的美国罗斯福总统，甚至曾经被记录到高于200mmHg的血压，但当时并没有给予治疗，最终罗斯福在1945年因脑出血而死亡。

●1950年代以后—心脏病研究的兴起

罗斯福去世三年后，继任的杜鲁门总统，签署了国家心脏法案，成立国家心脏研究所，并拨专款展开心脏病流行病学研究。1948年，对现代医学影响深远的Framingham心脏研究（Framingham Heart Study）问世，研究者在美国麻州Framingham地区针对5000多位居民长期记录生活型态与疾病史，以预测未来10年内发生心血管疾病的风险。这个大型计划对高血压的重要性是发现「高血压是一种疾病」，不治疗就会增加心血管疾病和中风的机率，不论是收缩压或舒张压升高都有同样的风险。

●长期以来的高血压标准

虽然发现高血压是一种疾病，但医学界始终对高血压的标准有争议。根据不同的临床研究与治疗指引，140、150、160mmHg的控制标准都有。长期以来，台湾和大部分的指引是以收缩压、舒张压两者当中较高者为准。最重要的是，只要长期的血压符合收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg，就被定义为高血压。

判断高血压分期是以收缩压、舒张压两者当中，分期较高者为准。最重要的是，只要长期的血压符合收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg，就被定义为高血压。

●美国与华人的大型临床试验　美国的大型临床试验—SPRINT研究

即使上述的标准已经使用许久，仍然有许多研究及大型临床试验在持续进行中。2015年，一篇发表在美国权威期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）的文章问世，取名为SPRINT（Systolic Blood Pressure Intervention Trial）的大型临床试验指出，收缩压控制在120mmHg，能够有效降低30%的心血管疾病发生率。因此，美国在2017年修改指引，正式将高血压标准下修至130/80mmHg。

●华人的大型临床试验—STEP研究

当时台湾并没有跟进美国下修高血压的标准，原因是SPRINT大型试验的受试者大多不是华人。为了订定华人专属的高血压标准，亚洲的几家大型医学中心也联合起来，一起进行一项大型临床试验，取名为STEP研究。

经过几年的分析，终于在2021年做出类似的成果，研究发现将血压控制在130mmHg以下，可降低26%的心血管疾病发生率，此项研究结果也同步刊登于美国权威期刊《新英格兰医学杂志》上。

积极控制的组别（血压控制在110~130mmHg）比起标准控制的组别（血压控制在130~150mmHg），中风、急性心肌梗塞的风险下降33%，急性心衰竭的风险下降73%，因心血管问题导致死亡的风险则下降28%。因为有科学证据支持，台湾高血压与中华民国心脏学会决定，在2022年5月跟进美国的指引，正式将高血压标准从140/90mmHg调降至130/80mmHg。

●台湾最新的高血压指引有两大重点：

一、不建议使用门诊血压，建议以居家血压作为高血压诊断、分期与治疗目标的标准量测方式。

二、血压超过130/80mmHg即可诊断为高血压，血压需要控制在130/80mmHg以下。

●居家血压怎么量？把握722原则

在诊间测到的血压数值往往会比较高，此现象称为白袍高血压。由于门诊血压较不准确，新版指引建议采取居家血压作为高血压的诊断、治疗量测方式。研究发现，病人在家里放松的环境里，量出来的血压会比较精确。

居家血压量测方法的重要口诀是722（谐音：请量量），持续测量7天、早晚2个时段、每个时段量2次，每次间隔1分钟取平均值。

.测量前休息5分钟，在舒适平稳的环境量测。

.坐在有靠背的椅子上，双脚不交叉或翘二郎腿。

.测量的手臂平放在桌面上，约与心脏同高，压脉带要绑在手臂而非手腕上。

.722做完，总共会有14个平均值，将此纪录交给医师，再由医师判断是否为高血压。

●血压控制标准130/80mmHg

一旦确认为高血压患者，就要开始进行治疗。血压的控制目标即是将血压控制在130/80mmHg以下。最新指引特别提及高血压的生活型态调整，口诀是S-ABCDE，包含：

．Ｓ－限制钠摄取（Sodium restriction）

．Ａ－限制酒精摄取（Alcohol limitation）

．Ｂ－体重减轻（Body weight reduction）

．Ｃ－戒烟（Cigarette smoke cessation）

．Ｄ－饮食调整（Diet adaptation）

．Ｅ－运动（Exercise adoption）。

除了服用药物，高血压也可以透过上述生活型态的调整来改善。

其中，酒精摄取量，男性每周小于100克、女性每周小于50克，酒精不耐者则是要更少；建议理想的BMI控制在20~24.9 kg/m2；一周至少五天30分钟以上中强度有氧运动；香烟和电子烟都需要戒除。