天下/3大乱象! 台湾麻醉致死率高

文/黄惠铃

一个台湾医界都知道这个公开的秘密──台湾的麻醉品质崩坏中!

根据台北荣总副院长何善台等人发表在《台湾麻醉医学会期刊》的文章,2002到2008年间,台湾的麻醉相关致死率平均达十万分之十二,约是日本的12倍、英国的21倍,更是美国的12到24倍。

台湾不少麻醉乱象,犹如上演一出出黑色闹剧,背后都是严重的结构性问题

麻醉乱象1:超量工作 徒增致死率

「麻醉的困境之一就是人力不够,品质当然下滑,」台湾麻醉医学会理事长、童综合医院副院长廖文进急切地说。

摊开麻醉科执业医师人数,有900多人。但廖文进指出,目前有近200人已改行,真正执业的只700多人,加上各医院纷纷推出需麻醉的自费项目,又稀释掉能投入开刀房的麻醉医师人力。

依据国防医学院生命科学研究所博士王如娥等人,去年发表一篇针对麻醉科医师做的调查,发现麻醉科医师一天同时平均得兼顾4台刀,但麻醉科医师自认3台才合理

廖文进私下也观察到,有三分之一的医院麻醉科医师,其实一次兼顾超过5台刀,甚至10台刀的,也大有人在。

过量的工作,使得台湾麻醉相关重大并发症,超过五成肇因于人为因素,可事先预防。

一位十几年资历心脏外科医师坦言,因为麻醉医师要顾的刀太多,他的手术每个月平均都会出现一、两次,病人的呼吸有问题,甚至要CPR急救的状况。

「政府要正视这件事!」接受采访时,他一直叹气。

麻醉乱象2:兼差赚外快 集团跑单帮

医美诊所、健检中心、妇产科诊所等,都需要麻醉人力,也让加入这个市场的人力愈来愈复杂。

「麻醉变得很黑了,」一位诊所医师摇头感叹。

目前,已陆续有各大医院专任的麻醉科医师,利用值班隔天休假时,背着医院与卫生局,在没有报备支援下,违规偷偷出来兼差「跑江湖」。

一位有几年跑江湖经验的麻醉医师坦言,「跟诊所拿现金,有的现场给、有的月结,我们都不走户头,免得被国税局盯上。」

也有麻醉医师带着几个麻醉护理师,或麻醉护理师自成集团,包下几家诊所、医院的麻醉业务。「这是违法,但很难抓,」另位麻醉医师感慨,目前太多以合法掩护非法的状态。

事实上,健保给付偏低,也让麻醉医师一次只顾一台刀的要求,变得不切实际。

以给付最高的全身麻醉来说,一台平均两小时的全身麻醉手术,健保给付约3912点,乘上健保总额预算的浮动点值,打个8折、9折,医院得到3,100到3,500元左右的给付金额

麻醉乱象3:时薪700 沦为「低价劳力

医院再把这3,000出头的金额,提拨三至五成左右,付给麻醉医师。

做两小时的全身麻醉,如从头到尾一次只顾一台刀,换算下来时薪不过700、800多,可能还比不上国立医学院学生当家教领的时薪。

更何况麻醉是高风险的行为。

「麻醉医生是把一个活人(在手术中)变成死人,(手术结束)再变成活人,我们踩在阴阳线上,」台南市安南医院麻醉部主任苏翔,以此说明麻醉医师的价值与重要。

现实逼使麻醉科医师必须同时兼顾好几台刀,把照顾病人的工作大量移转给麻醉护理师,才能维持一份不错的薪水

想要提升麻醉品质?情况恐怕是更雪上加霜。

不论台湾的麻醉死亡率是十万分之几,对任何动手术的病人来说,就只有一(安全度过)与○(发生意外)的差异。没人想要承担最不好的结果。台湾的麻醉品质,必须急起直追!

● 完整内容,请阅读天下杂志544期「和解的必要」

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