王明巨／台湾COVID-19致死率高 筛查不足终导致同胞逝去
● 王明巨／台大医学院麻醉科教授、曾任台大医院副院长及竹东分院院长
台湾昨（9）天又增加了25人死亡。台湾从去年到昨天6/9为止累积Covid-19的病人的确诊数是11,968人。其中有本土病例数是10,766人。而截至昨天由指挥中心所公布的死亡人数是333人。死亡率为2.78%。
依据疾管署公布的资料，在今年4月24日之前，只有11人死于新冠肺炎。今年4月24日疾管署报告了第12例死亡－案1094是一位4月8日返国，4月18日在居家检疫期间，于防疫旅管猝死的个案。
疾管署当时发布的说明是，这个病人在居家检疫期间，因为没有呼吸道症状也没有发烧，所以一直没有采检，直到死亡之后采检才发现Ct值27确诊。
案1094是台湾第12位死亡案例，也是第1位在死亡之后确诊的新冠肺炎病人，也同时揭开了台湾接下来令人忧心与伤心的新冠肺炎大风暴。因为就在4月20日，华航的货机机师就被确诊，接下来就是台湾本土疫情大海啸！
5月18日，疾管署报告了第13位死亡案例，5月10日发烧，5月14日采检，5月16日确诊，5月17日死亡。
同一天，疾管署报告了第14位死亡案例，同样是5月16日确诊，5月17日死亡。
这些案例以及台湾超过世界平均的高死亡率，让我开始思考，到底台湾的高死亡率是怎么来的？
新冠肺炎确诊病人的死亡率很高。死亡率高有三种可能。
1）死亡人数异常的多，分子太大。
2）确诊人数太少，分母太小，造成比率高。
3）以上皆是。
台湾至今还没有进行过有意义大规模的普筛，因此现在社区里的新冠病毒感染状况如何？到底万华或板桥或中和这些热区，每1000人有多少人感染了Covid 19？到底双北的其他地区，如北投、淡水每1000人又有多少人感染了Covid-19？这些攸关到底能不能解封的重要关键数字，其实没人知道。
也因为这些关键数字无从得知，所以目前看到的各个地区的确诊数字，其实只能说成「担心感染者或有症状的人」，自己去就医时或接受快筛而被发现是确诊者的比例。
但因为Covid-19的无症状或轻微症状者很多，因此社区里是否的确有相当数量的感染者，因为没有被诊断而低估了确诊者的真正数字，进而造成死亡率被高估？这当然是一种可能。
▲侯友宜视察筛检站。（图／市府提供）
死亡率高的另一个可能原因是，死亡人数真的比较多。成因当然可能是台湾的医疗能力不足，挡不住病毒夺走人命的力量。
但有没有可能，其实这些死亡的病人有相当数量，在感染新冠肺炎之初，并没有得到适当的医疗照护，所以在医疗来不及介入的状况下，造成更多人的死亡呢?
这段时间里，一则又一则民众死亡后才被确诊，有自杀死亡者被确诊，有车祸受伤送到急诊室处理外伤被确诊，有一家三人死于家中死后被确诊，甚至连检察官也在抗议在有13人死亡后的司法相验中，竟然事后才发现有8人确诊。
看到这些报导与数字，我找到了从5月18日以来，从媒体报导与疾管署的新闻稿资料中，每一个死亡病人的确诊日与死亡日期。整理成附图与附表。
▲。（图／翻摄自Facebook／王明巨）
从5月18日到6月9日，共有321人死亡。
其中有20.9%是死亡当天或死亡后才确诊。
其中有24%是确诊后3天内就死亡。
从5月18日到5月31日，每天公布的新闻稿中明白地显示着，死亡当天或死亡后确诊的比例高达33.9%。确诊3天内就死亡的比例高达36.6%。如果把确诊后3天内死亡与死亡当天或之后才确诊的人数加总一共79人，是这段期间死亡人数112人的70.5%之多。
而从6月1日到6月9日，确诊后3天内死亡，死亡当天或成后确诊，以及加总占死亡人数比例的三个数字分别是17.2%，13.9%，31.1%。
这些数字很明显地告诉我们，这321位死于新冠肺炎的病人里面，很可能至少有143位病人，他们因为被确诊的太晚，他们直到病情已经发展到了相当严重的阶段时才被确诊，因此就算台湾的医疗能力再好，但面对一个已经病入膏肓的状况，也很难救回病人。
另一个更可怕的状况是，从5月15日双北宣布三级警戒之后，几乎所有的人，尤其是老人家们都乖乖地待在家里，我相信有非常高比例的老人家，也因为害怕到医院去被感染，因此除非症状实在太严重身体实在受不了，否则不会想到医院去就医，更不会想去被挖鼻孔接受快筛或PCR的检测。
于是虽然乖乖待在家里，但实际上已被病毒感染的人们（尤其是平时活动力就较差的老人），在「快乐缺氧」因此症状不明显，但肺部问题已经相当严重的状况下，发生猝死或者病情突然恶化而紧急送医，然后短短3天内就不治。
这些病人的死亡，其实并不见得是这个疾病或这个英国变种病毒真的这么可怕，击倒了台湾向来自豪的医疗能力。
这些病人并不是死于医疗量能不足，因为这些病人医疗根本来不及介入，台湾的医师护理师们再强，面对已经发展到末期的疾病，也无法挽救，更何况其中还有将近一半是死亡当日与之后确诊，根本谈不上什么医疗介入呢！
这些病人的死亡，其实击垮的是台湾过去一年半以来一直不愿执行大量筛查，一直不愿厘清到底社区感染如何，一直只想用着「筑高墙」方式，企图把所有新冠病毒全部堵在国境之外的错误政策。
一个最好的证明是，由于5月14日台北市率先全国在万华等地设立了四个快筛站，然后新北与全国各地也都跟着成立一个又一个的快筛站之后，由于这些快筛站建立了足以早期发现感染者的能力，虽然一开始的阳性率很高很吓人，但成果开始展现。
▲新北板桥江子翠1200坪巨型筛检站启用。（图／记者汤兴汉摄）
从6月1日到6月9日，确诊后3天就死亡或死亡当日及之后确诊的人数开始下降，虽然累积数字仍然占死亡人数的3成，但6月8日与6月9 日的数字已经明显地比之前低太多。
我相信，新冠肺炎的死亡率，在大量快筛全民筛查的正确作法之下，将会有更多更多的新冠病毒感染者被发现，他们将会更早开始接受医疗照顾，他们的死亡率本来就会下降。如果未来再加上大通量的PCR之后的大量轻症确诊者的加入，我确信，台湾新冠肺炎的死亡率，绝对低于世界平均值。
新冠病毒会造成夺命于无形的快乐缺氧的肺炎的确很可怕。从这些数字看来，我觉得最遗憾的不是病毒终于突破我们一直在边境堆得好高的围墙。而是这321位同胞的死亡，至少有100位以上，其实是有机会可以避免的。
只可惜，一直不想「大量筛检」「广筛」的决策（我不想用普筛两字，你懂的），无法发现病毒早已悄悄入侵社区，早已遍布全台。三级警戒与全部居家而不敢与不想就医，但又没有主动又足量的筛查，以及缺乏早期发现缺氧与问题已经恶化的设备，终于造成了更多人的死亡。
亡羊补牢，我们现在能做的，有三件事。
一、大量，绝对大量的主动筛查或全面性的个人居家筛检。
二、让活动力较差的长者，有及早发现已经感染与问题恶化的能力，例如远距监测与照护观察、例如家中的小小血氧仪。
三、在医疗人员已经打得差不多的现状下，让老人家们，能以最优先的顺序打疫苗吧！
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