疫情下心声》高龄者接种疫苗频传猝死 医师无语问苍天
● 王明巨／台大医学院麻醉科教授、曾任台大医院副院长及竹东分院院长
惊吓的一天
17日中午，我从LINE里面，收到了一位之前在台大医院心血管中心共事，过去这几年也一直保持联络的同仁，也是一位护理师的简讯。
她告诉我说，她的婆婆就是16日那11位打疫苗之后，在48小时内死亡的长者的其中一位。收到简讯之后，我大吃一惊。因为说实在，也当然没想到，这11人中竟然有一位是朋友的亲人。
她告诉我说，她的婆婆是位洗肾二年多的病人，今年81岁住在淡水。由于年轻时罹患糖尿病，长年下来肾脏功能衰竭，因此衍生了高血压。另外她婆婆的心跳比较慢，也装上了节律器。
▲高龄长者。（非当事人／示意图／翻摄自免费图库Pixabay）
虽然这位老人家有着糖尿病与衍生的高血压与肾衰竭的并发症，但老人家平常的健康状况还可以，每次去家附近的诊所进行血液透析，虽然每次洗肾之后会觉得比较累，但生活都能自理，也是自己一个人去洗肾然后自己回家的。
这位婆婆16日早上也和平时一样，早上6点钟就自己一个人搭洗肾专车到洗肾中心洗肾，也知道当天可以打疫苗。于是早上就在洗肾诊所里面，接受了疫苗注射与进行洗肾治疗。
早上11点回到家，根据同住的公公说，婆婆回来的时候还有说有笑。11点30分用餐，11点40用完午餐吃了半碗粥。吃完坐到沙发上没几分钟，就「啊」一声。
倒下。
公公立刻打了119，当然也打电话给家人。护理师同事接到电话是11点50分，12点5分同事到了公婆家，脉搏已经量不到了，现场的救护人员也问她们要不要急救。护理师同事一家人当然无比惊吓，她说公公眼看着结婚60年的老伴就在自己面前猝死倒下，实在过于吓人。
可以接种吗！可以接种吗？可以接种吗...
我看着朋友传过来的文字，也很惊吓。她问我，打疫苗前要作什么评估？有没有注意到什么风险？洗肾的病人适合打吗？我回答她说，其实洗肾的病人，为了保护他们还希望能给他们先打呢。
我承认，对于她的问题实在无法回答。也查了一下AZ疫苗的临床试验资料，确信AZ疫苗的临床试验数据中，并没有80岁以上的华人，而且有不同的慢性疾病（例如洗肾加上糖尿病与高血压）的病人，在打了AZ疫苗之后的安全性数据。
高龄长者感染新冠病毒之后，致死率高达20%以上确实很高，但是全体的高龄长者在自己与社会的层层限制与保护之下，他们也会做好各种保护自己的动作，如减少出门，少去购物，更努力多洗手。因此，高龄长者没打疫苗时，「感染病毒再因而死亡」的整体风险大约是0.0172%。
▲接种疫苗。（示意图／ETtoday资料照）
为了避免这个0.0172%的死亡风险，以及避免万一感染了新冠病毒之后的20%以上的更高致死率，我们鼓励高龄长者早一点去打疫苗，我们也鼓励许多洗肾病人也去打疫苗，只是打疫苗同样也是个有风险的医疗行为。
从17万人75岁以上的高龄长者打了疫苗之后有11位猝死的风险来看，这个风险并不比0.0172%低非常多。
到底80岁以上的长者被家人、被医疗人员们鼓励去打AZ疫苗之后，发生猝死的风险有多高？有不同慢性疾病的老人家，有没有哪些人因为很安全所以该去打，有些因为不安全所以不该去打？打疫苗的天气太热会不会造成脱水而引发其他的问题？
我不知道这些问题的答案。
▲这款疫苗适合高龄者接种吗？适合有慢性病史的年长者接种吗？（示意图／免费图库pxhere）
接种疫苗 同样承担未知风险
这些在打了疫苗之后，24小时甚至更短时间里就死亡的病人，真的全部可以用自然死亡来说明吗？AZ疫苗对于80岁以上的长者，对于肾脏衰竭正在洗肾的病人，对于有心脏病、高血压的高龄长者所造成的死亡风险有多高？这些有谁可以回答呢？疫苗公司的临床试验数据，真的提供了这些安全性的资料了吗？
台湾的洗肾病人，可是有超过9万人！
希望高龄者、洗肾的病人早一点打到疫苗，是希望早一点保护他们免于新冠病毒的可能侵害，这个立意绝对良好。但对于这些在家人与医疗人员的鼓励之下，愿意接受家人与医疗人员的建议而去打疫苗的老人家，我作为医疗人员，现在也同样担心着疫苗本身带来的风险。
看着之前的护理师同事给来的简讯，我真的害怕。害怕着自己其实并不是明确地知道，这些高龄长者打疫苗的风险。害怕着自己也真的不知道，要求有着一种甚至更多种慢性病史的他们，去打AZ疫苗真的是利大于弊吗？害怕也担心着，鼓励这些80岁以上的长者都去打疫苗，会不会「爱之，适足以害之？」
高龄长者不打疫苗有染疫死亡的风险；高龄长者打疫苗也有目前看到的风险。打疫苗或不打疫苗，都有风险。无论打或不打疫苗，都是一种风险的选择。
到底要不要打疫苗，真的只能由承担风险的人，自己来决定。
▲接种疫苗。（示意图／记者汤兴汉摄）
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