【育儿生活】　小红疹71型肠病毒再现！

每隔3、4年肠病毒71型大流行！日前卫生福利部疾病管制署指出，台湾每隔3～4年就会有一次肠病毒71型大流行，前一次是4年前（2012年），目前3岁以下幼童体内均无抗体，且至今仍无肠病毒疫苗、特效药。疾管署采检南部地下水道的废水，已有验出肠病毒71型，显示病毒正在扩散。综合上述条件，研判今年极可能爆发肠病毒71型大流行！

台湾是肠病毒的主要流行疫区​肠病毒感染是幼儿常见的疾病，而所谓的肠病毒是一群病毒的总称，包含小儿麻痹病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及肠病毒…等种类，每一个种类还可分为多种型别，总共有60多型。近年来，又陆续发现多种型别，病毒学家依据基因序列重新归类，分成人类肠病毒A、B、C、D型，其中被归类于人类肠病毒A型的「肠病毒71型」最容易导致严重并发症。

值得注意的是，肠病毒主要流行于台湾及东亚地区。​1998年肠病毒71型曾在台湾大流行，造成405例重症及78人死亡的严重疫情。从那时候起，台湾医界对于肠病毒进行研究，因而发现肠病毒感染有一定特色，提醒一般民众及医疗界重视感染情形。

卫生不佳与人潮密集是流行主因为何会爆发肠病毒71型流行？可能与环境的清洁卫生及台湾生活环境较为拥挤有关。庄佳韵医师指出，公共卫生学家会利用调查下水道的肠病毒分布情形来预测下一年肠病毒可能流行的种类。这是因为对于环境卫生来说，下水道里的人体排泄物，若没有处理妥当，就较易造成大流行。

加上若个人忽略卫生习惯，像是洗手、戴口罩…等清洁与消毒功夫，肠病毒的流行率就会大增，尤其是地狭人稠的台湾，人与人之间的距离非常紧密，更容易因为飞沫而传染病毒，造成大流行。

此外，原本肠病毒的流行期是潮湿温暖的4～9月，但受到气候变迁影响，台湾四季变化并不明显，一年365天几乎都有可能传染肠病毒，像是3月虽然天气较寒冷，但仍有零星肠病毒案例，而9月开学后也还是有一波肠病毒的流行，现在已经无法以季节判别肠病毒是否会流行了。

染肠病毒71型易并发重症肠病毒共有数十种类型，为何大家最关注肠病毒71型呢？禾馨民权妇幼诊所儿科主治医师庄佳韵解释，历经1998年肠病毒大流行后发现，在众多肠病毒类型之中，肠病毒71型最容易导致严重的并发症，也就是肠病毒重症。

若感染了肠病毒71型，又引发了重症并发症，最担心的就是脑膜炎、脑炎及最容易影响生命迹象的心肌炎与肢体麻痹症候群。庄佳韵医师解释，肠病毒不仅单纯攻击呼吸道，病毒引起的免疫反应很厉害，对于身体的其他器官（如：心脏、脑或中枢神经）都会有影响，这就是一般肠病毒重症的状况。

3岁以下是重症高危险群3岁以下的年幼宝宝因其免疫系统较弱，比起大孩子演变成肠病毒重症的机率较高，但这不是绝对的，并非4、5岁以上的大孩子完全不可能转变成重症，只是机率没有那么高，爸比妈咪还是得加留意！

肠病毒症状＝发烧＋嘴破一般肠病毒感染后通常会伴随着类似感冒的高烧不退症状，而最典型的肠病毒症状就是在口咽部出现溃疡、水泡及破洞。庄佳韵医师指出，由于黏膜受伤，原本能够正常饮食的孩子，突然不想吃东西或是喝水，甚至连口水也吞下不去，这是在临床上很常见的初步症状，再配合发烧，就是「泡疹性咽峡炎」。

起红疹是肠病毒71型特征倘若感染了肠病毒71型，不仅有发烧及喉咙破洞的症状，还会在手掌、脚掌或屁股肛门周围冒出红红小小的疹子。庄佳韵医师表示，这几年还发现这种小红疹子在孩子身上会感觉搔痒不适。

得了肠病毒的居家观察功课不像得了流感有克流感可以服用，目前肠病毒尚无可用的抗病毒药物用，只能采症状治疗的支持疗法减缓不适。也幸好绝大多数无并发症的轻症患者会自行痊愈，且药物也不是重要角色，重要的是观察孩子的病程进展及症状改变。

目前台湾政府规定，一个幼儿园班级内，若有超过两个以上孩子感染肠病毒，必须强制停课一星期。庄佳韵医师提醒，如果爸妈已请儿科医师确认孩子可以自行休息，在居家观察的这段期间，有3件事是爸妈应该要做的！

1.留意重症前兆观察孩子是否出现嗜睡、意识不清、活力不佳、手脚无力、肌跃性抽搐、持续呕吐与呼吸急促或心跳加快，庄佳韵医师指出，只要孩子出现上述任一重症前兆病征，就必须立刻就医，请医师评估是否需要住院观察，以掌握治疗契机。

住院的目的在于频繁监测孩子的血压、心跳及其他生命迹象，以掌握病程进度。不过，有时候，即使已非常小心留意，有些孩子还是演变成重症，因此庄佳韵医师提醒，若爸妈怀疑孩子感染肠病毒，就要及早就医，让医师进行正确判断──住院观察或是回家吃药。

小辞典‧肌跃性抽搐当孩子平躺于床上睡觉时，突然好像触电般短暂手脚抖动，若仅有1、2次可能还无大碍，但如果次数变多，一个晚上睡眠时间出现3、4次肌跃性抽搐，也是重症前兆症状之一。

2.注意进食状况倘若孩子的症状并无改变，爸妈就应该尽量让孩子多喝水、吃流质食物，避免孩子因为喉咙疼痛不喝水而脱水。庄佳韵医师提醒，孩子的嘴巴已有破洞，如果还提供热食给孩子吃，只会更加不适；这时候可以吃容易吞咽的冰凉食物，像是平常想吃但不能吃的冰淇淋、布丁、养乐多…等只要能够吃得进去都尽量给予。

3.早晚测量体温每天早晚各测量一次体温，以留意体温变化。庄佳韵医师表示，通常前三天最容易转变成重症；如果前三天病程十分顺利，之后的恢复状况就很快。

预防肠病毒＝勤洗手＋戴口罩人类是肠病毒的唯一传染来源，主要是经由肠胃道（粪口、污染的水或食物）或呼吸道（飞沫、咳嗽或打喷嚏）传染，而病毒会从粪便释出。因此，只要避免接触飞沫或粪便…等身体分泌物或排泄物，也就是勤洗手与戴口罩，就能降低感染肠病毒的机会。

外出返家后，先更换外套衣服，再以清洁液或肥皂清洁双手，维持手部清洁；爸妈帮宝宝更换尿布后，一定要彻底洗净双手，以免沾染病毒。

自制漂白水消毒提及消毒，爸妈可以能会想要以酒精来杀死肠病毒，然而酒精对于肠病毒起不了作用，必须使用漂白水才能杀死肠病毒。一般环境消毒，疾管署建议使用500ppm浓度的含氯漂白水；针对病童分泌物或排泄物之物品或表面，则建议使用1000ppm浓度之含氯漂白水。以泡制500ppm含氯漂白水为例，取市售家庭用漂白水5汤匙；再加入10公升的自来水中搅拌均匀即可。

结论如果爸妈无法确定孩子状况属于轻微或严重，最好方法就是请专业儿科医师进行判断！庄佳韵医师指出，肠病毒变成重症的速度有时候非常迅速，像是孩子高烧退了的隔天突然病情恶化也是有此可能，在这4～6天的感染期之中，爸妈需要特别注意孩子病程，若有疑虑最好再带做第二次检查才较安心！

庄佳韵现职：禾馨民权妇幼诊所儿科主治医师学历：台湾大学临床医学所博士班经历：台大医院小儿部住院医师、总医师、台大医院小儿部感染科研修医师、台北市立联合医院忠孝院区小儿科主治医师、台湾儿科医学会专科医师、台湾感染症医学会专科医师

采访撰文／陈萱苹咨询／禾馨民权妇幼诊所儿科主治医师 庄佳韵参考／卫生福利部疾病管制署

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