子宫颈闭锁不全 是第二孕期早产最常见原因
▲郭综合医院妇产科黄闵暄医师指出，子宫颈闭锁不全是导致第二孕期早产最常见的原因。（图／记者林悦翻摄）
子宫颈闭锁不全是导致第二孕期早产最常见的原因，当子宫颈被撑开时，通常都是无痛性的扩张，有时会有少量的阴道出血伴随腹部闷痛的感觉，但大部分的孕妇并不会有特殊的症状，孕妇通常开始阴道出血或是阵痛，就医才发现子宫颈打开了2到3公分，甚至全开而造成流产。
郭综合医院妇产科黄闵暄医师举案例指出，31岁女性妊娠23周时因阴道出血至医院急诊求诊。超音波发现子宫颈扩张，内诊发现子宫颈开了一指幅，建议病人接受子宫颈环扎术，于妊娠35周时拆除子宫颈缝线，病人于36周时顺产下一名男婴。
另名35岁女性第一胎在妊娠25周发生无预警性早产，第二胎与第三胎在第二孕期间内诊都发生子宫颈扩张，而接受子宫颈环扎术，皆足月顺产。第四胎于妊娠20周时，内诊又出现子宫颈无痛性扩张，于是再度接受子宫颈环扎术，之后也是足月顺产下一名女婴。
朱益志医师则举案例说明，33岁女子，2010年与2012年，于第二孕期间皆发生无痛性子宫颈扩张而自发性早产，于是诊断为子宫颈闭锁不全。2013年再度怀孕时，于妊娠16周时接受预防性子宫颈环扎术，之后顺产下一名女婴。该女子2019年再度怀孕，在妊娠13周时出现阴道出血的情形，超音波发现子宫颈长度缩短，于是接受子宫颈环扎术，之后妊娠36周时顺产下一名女婴。
黄闵暄医师说，正常一般妇女子宫颈在平常与怀孕期间几乎是闭锁状态，直到怀孕足月进入产程，子宫颈变短，并随着子宫收缩，子宫颈渐渐扩张，才让胎儿通过子宫颈。若孕妇于未足月时，子宫颈口在无任何子宫收缩的症状下时就自发性扩张，使得羊膜掉入阴道中，导致破水、胎儿产出称为子宫颈闭锁不全。
诊断子宫颈闭锁不全：怀孕史：在第二孕期间（妊娠12周至28周），连续2次（包含）以上发生自发性早产。超音波：之前有1次于第二孕期间自发性早产，之后在妊娠24周前，经超音波发现子宫颈长度小于2.5公分。内诊检查：子宫颈变薄并有扩张情形。宫颈闭锁不全如治疗方式有：建议病人接受子宫颈环扎术（也就是子宫颈缝合术），手术时于阴道有限的空间中，使用不可吸收缝线将子宫颈做环形缝合，手术时间约30分钟至1小时不等。另外搭配使用子宫缩抑制剂抑制子宫收缩，之后于妊娠36~38周时再将子宫颈缝线拆除，总体胎儿存活率可达8成至9成。
子宫颈闭锁不全是可以预防，在下一胎怀孕12~16周时可接受预防性子宫颈环扎术，并搭配补充黄体素。怀孕期间接受经阴道超音波测量子宫颈长度，查看子宫颈内口情况，并且应多休息、少提重物，如此才能再次拥有健康的小孩。